近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科張孝文教授成功完成一例經(jīng)口內(nèi)入路內(nèi)鏡下咽旁間隙罕見巨大腫瘤切除術(shù)。“手術(shù)對(duì)我科醫(yī)生不是難事，術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判及處理是決定手術(shù)成功、保證患者安全的關(guān)鍵”

病例介紹：

患者：男，32歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫大3年，患者檢查及影像資料如下：

（患者頸部觸及腫物，氣管壓迫向右移位）

頸部增強(qiáng)CT：左側(cè)頸部咽旁間隙見一個(gè)巨大軟組織腫塊影，大小約72x53x97mm，便原光滑，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。診斷：左頸部巨大腫塊，傾向良性或交界性腫瘤。

（頸部增強(qiáng)CT：紅色箭頭示腫物范圍）

 頸部增強(qiáng)MRI：左側(cè)頸部咽旁間隙見一個(gè)巨大軟組織混雜密度腫塊影，大小約6.8cmx5.0cmx9.6cm，邊界清晰，T1WI上病灶為等信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)為主，增強(qiáng)輕度不均勻強(qiáng)化，邊界清晰。

（頸部增強(qiáng)MRI：可見咽旁巨大腫物）

術(shù)前充分準(zhǔn)備

在完善了相關(guān)術(shù)前檢查后，在介入科、麻醉科多學(xué)科討論后，擬經(jīng)口入路，內(nèi)鏡輔助下左側(cè)咽旁腫瘤切除術(shù)（備頸外切開入路、氣管切開），術(shù)中備血2單位，術(shù)后出血、呼吸困難等困難送ICU觀察。

 手術(shù)過程：麻醉科溫曉暉主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)2個(gè)多小時(shí)的，終于完成這例困難氣道的經(jīng)鼻氣管插管。手術(shù)采用經(jīng)口內(nèi)入路，縱行切開腫物表面黏膜，分離至腫物表面，逐層剝離黏膜，對(duì)分支小血管進(jìn)行結(jié)扎、止血。完整剝離腫物，術(shù)腔未見腫物殘留。口內(nèi)黏膜縫扎術(shù)口，術(shù)腔放置負(fù)壓引流1條，經(jīng)鼻引出。整個(gè)過程出血約20ML，手術(shù)過程順利。

（手術(shù)過程：A：經(jīng)內(nèi)鏡下看口咽旁腫物； B：逐層分離至腫物表面；C：經(jīng)口取出腫物；D：術(shù)口縫合。）

（切除的腫瘤）

術(shù)后隨訪：

患者術(shù)后在ICU由于不符合拔管條件，觀察2天順利返回病房。無張口受限，無發(fā)熱、頭痛、咽痛等不適，經(jīng)口進(jìn)食，傷口愈合好，出院。

（患者術(shù)后第3天隨訪）

 總結(jié)：咽旁間隙的腫瘤最常見為涎腺源性腫瘤，其次為神經(jīng)源性腫瘤，該區(qū)域大多數(shù)病變是良性的，所以，手術(shù)切除是主要的治療方法。由于咽旁間隙的特殊位置，周圍有重要的血管以及大量神經(jīng)，手術(shù)切除有一定的挑戰(zhàn)性。對(duì)于該病例，手術(shù)切除方式有頸外切除入路及經(jīng)口內(nèi)內(nèi)鏡下輔助切除兩種方式，經(jīng)頸外入路切除腫瘤可以更好的暴露組織，但是會(huì)給患者留下一條不可消除的傷疤，非常影響外觀。而經(jīng)口內(nèi)入路切除，手術(shù)創(chuàng)傷少，達(dá)到微創(chuàng)操作的要求。患者在在外觀上看不到任何傷疤，不影響患者的生活及工作。但是由于入路的選擇，處理術(shù)中出血更加困難，需要手術(shù)醫(yī)生有熟悉的解剖基礎(chǔ)與精細(xì)的手術(shù)操作。

耳鼻咽喉頭頸腫瘤中心特色技術(shù)

率先在廣東省開展射頻消融治療喉癌、下咽癌手術(shù)（國際先進(jìn)水平）。

改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（國際先進(jìn)水平）。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺消融技術(shù)（廣東省領(lǐng)先水平）。

伴哮喘的鼻竇炎診療（國內(nèi)領(lǐng)先水平）。

早期鼓室注射治療突發(fā)性耳聾、耳鳴（國內(nèi)領(lǐng)先水平）。

“耳鳴聲刺激無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控療法”（國際先進(jìn)水平）。

口矯形器個(gè)性化治療（國際先進(jìn)水平）。

兒童扁桃體腺樣體的診療（國際領(lǐng)先水平）。