65歲的李叔叔（化名）最近常感胸悶氣短。去年他曾在外院接受過(guò)房顫射頻消融手術(shù)，但術(shù)后一年，心慌、乏力的癥狀再次出現(xiàn)。他來(lái)到我院心血管內(nèi)科陳愛(ài)蘭主任門診就診。結(jié)合患者的癥狀和病史，陳愛(ài)蘭主任為他安排了心臟-肺靜脈CTA三維重建檢查。檢查結(jié)果揭示了一個(gè)較為特殊的心臟解剖結(jié)構(gòu)：左側(cè)肺靜脈呈共干型（兩根肺靜脈匯合成一個(gè)開(kāi)口），而右側(cè)則存在三支獨(dú)立的肺靜脈（上、中、下肺靜脈）。這種解剖變異在臨床上較為罕見(jiàn)。

術(shù)前CTA左心房變異肺靜脈的結(jié)構(gòu)

術(shù)中挑戰(zhàn)與精準(zhǔn)施治  

01房顫脈沖消融術(shù) 靶向清除“漏網(wǎng)”電位

手術(shù)過(guò)程中，由于患者左側(cè)肺靜脈融合且走向特殊，常規(guī)操作下導(dǎo)絲難以到達(dá)目標(biāo)位置。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)與介入科通力合作，結(jié)合術(shù)前CTA影像圖，通過(guò)反復(fù)調(diào)整導(dǎo)絲方向，最終成功將導(dǎo)絲置入目標(biāo)分支。

隨后，高密度標(biāo)測(cè)系統(tǒng)對(duì)左心房進(jìn)行精細(xì)化建模，發(fā)現(xiàn)首次消融后存在兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：一是左側(cè)融合肺靜脈邊緣存在傳導(dǎo)漏點(diǎn)，二是上下肺靜脈間形成異常電傳導(dǎo)通路。手術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用壓力感應(yīng)導(dǎo)管，對(duì)異常電位區(qū)域?qū)嵤┚珳?zhǔn)消融。經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證，最終確認(rèn)肺靜脈電位完全隔離，異常電傳導(dǎo)被徹底阻斷。

術(shù)中查漏補(bǔ)缺，進(jìn)準(zhǔn)消融遺漏電位點(diǎn)

02 左心耳封堵術(shù) 逆向操作破解“朝天”難題

手術(shù)中團(tuán)隊(duì)遇到了特殊解剖難題：患者的左心耳開(kāi)口形狀像“仙人掌”一樣高聳陡峭，常規(guī)導(dǎo)管難以穩(wěn)定到位。面對(duì)挑戰(zhàn)，陳愛(ài)蘭主任團(tuán)隊(duì)首先通過(guò)精細(xì)調(diào)整導(dǎo)管鞘角度，在導(dǎo)絲保護(hù)下重新定位鞘管方向，建立穩(wěn)定的器械輸送通道。

隨后，在超聲和X線雙引導(dǎo)下，先釋放封堵器的遠(yuǎn)端部分，使其牢固固定在左心耳深處的小葉結(jié)構(gòu)上。

最后，逐步展開(kāi)封堵器的近端盤面，使其完美覆蓋左心耳開(kāi)口。術(shù)后造影確認(rèn)，封堵器位置理想，完全達(dá)到預(yù)期效果。

術(shù)中左心耳造影和完美封堵左心耳

術(shù)后，患者心慌、胸悶、氣促的癥狀得到明顯改善，此次同時(shí)完成的左心耳封堵術(shù)，有效降低了日后形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。陳愛(ài)蘭主任提醒，如果經(jīng)常感到心慌、心跳不規(guī)律，或出現(xiàn)不明原因的乏力、頭暈、胸悶氣短等癥狀，要警惕房顫可能。“如果出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛不適、呼吸困難，或是突然說(shuō)話含糊、手腳無(wú)力等中風(fēng)征兆時(shí)，務(wù)必立即就醫(yī)。”陳愛(ài)蘭主任建議，中老年人平時(shí)要保持健康作息，控制血壓血糖，戒煙限酒，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！

專家介紹

出診時(shí)間：

荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)

周一下午（心血管內(nèi)科）、周二上午（房顫中心）、周四上午（心衰中心）