肝癌與冠心病，兩種兇險(xiǎn)的疾病若同時(shí)降臨，治療的難度將成倍增加。一方面，肝癌的治療（如手術(shù)切除、介入栓塞）本身具有創(chuàng)傷性，而冠心病患者的心血管系統(tǒng)極其脆弱，術(shù)中血壓波動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)都可能誘發(fā)心梗、心衰等致命危機(jī)；另一方面，冠心病的基礎(chǔ)治療——抗血小板、抗凝藥物等又會(huì)顯著增加肝癌手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響術(shù)后創(chuàng)口愈合。“這類患者的治療就像在鋼絲上行走，稍有不慎就會(huì)墜入深淵。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科岑鈞華主任坦言。然而，挑戰(zhàn)雖大，希望仍在。近期，岑均華主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化治療，成功讓兩位合并冠心病與肝癌的患者平安出院。01治療困局：“護(hù)心”與“抗癌”的艱難平衡76 歲的蹇伯（化名）患有乙肝肝硬化多年，一直規(guī)律服用抗病毒藥物并定期復(fù)查。近期檢查發(fā)現(xiàn)右肝出現(xiàn)兩處可疑結(jié)節(jié)，高度懷疑肝癌。然而，就在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了更棘手的問(wèn)題：患者冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄，術(shù)中心梗風(fēng)險(xiǎn)極高。類似的困境也發(fā)生在符伯（化名）身上。這位歷經(jīng)多輪肝癌治療的患者，在腫瘤復(fù)發(fā)亟需手術(shù)時(shí)，被診斷出合并嚴(yán)重冠心病。“就像同時(shí)踩著油門和剎車，”岑鈞華主任形容，“肝癌治療要搶時(shí)間，心臟保護(hù)卻需要緩行。”
02破局之道：多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)“心肝同治”
面對(duì)棘手的情況，醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，心血管內(nèi)科潘秀娣副主任醫(yī)師指出關(guān)鍵矛盾：冠心病患者需要心臟支架植入保障冠脈血供，但術(shù)后需要強(qiáng)化抗凝和抗血小板治療，抗凝藥物會(huì)增加肝癌手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，通常需要等待至少三個(gè)月才能安全進(jìn)行下一步肝癌手術(shù)治療。
經(jīng)過(guò)深入論證，團(tuán)隊(duì)制定了一套創(chuàng)新的分階段治療方案：
1. 第一階段：控制肝癌。先通過(guò)介入栓塞聯(lián)合靶向免疫治療，控制肝癌進(jìn)展，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
2. 第二階段：穩(wěn)定心臟。為患者實(shí)施冠脈支架手術(shù)，建立心臟安全“窗口”。在必要的抗凝等待期內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)病情，實(shí)施綜合支持治療。
3. 第三階段：根除肝癌。安全窗口期內(nèi)，完成肝癌切除手術(shù)。
“這就像一場(chǎng)精密編排的接力賽，”岑鈞華主任解釋，“依靠多學(xué)科無(wú)縫協(xié)作，最終實(shí)現(xiàn)‘心肝同治’的目標(biāo)。”
經(jīng)過(guò)三個(gè)月的精心準(zhǔn)備與治療，兩位患者終于迎來(lái)關(guān)鍵的手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)運(yùn)用實(shí)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)精準(zhǔn)調(diào)控血壓，外科團(tuán)隊(duì)則采用精準(zhǔn)肝切除技術(shù)高效完成手術(shù)，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷。最終，兩位患者均順利康復(fù)。術(shù)后隨訪顯示，腫瘤控制良好，心臟功能亦保持穩(wěn)定。
03專家提醒：早篩早治仍是關(guān)鍵“這類病例的成功絕非偶然。”岑鈞華主任強(qiáng)調(diào)，早篩早治仍是關(guān)鍵：乙肝肝硬化患者建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲及甲胎蛋白（AFP）檢查。一旦發(fā)現(xiàn)肝臟可疑病變，務(wù)必及早干預(yù)處理。肝癌患者術(shù)前必須完善心臟檢查，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。隨著多學(xué)科診療（MDT）模式的日益成熟與個(gè)體化治療策略的精準(zhǔn)應(yīng)用，即使面對(duì)肝癌合并冠心病這樣的復(fù)雜危局，患者依然有望獲得新生。“此外，即使是晚期肝癌患者，也不要輕易失去信心，”岑主任補(bǔ)充道，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化治療策略，正不斷為晚期患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，顯著延長(zhǎng)生存期。”
