結石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，但當遇上高齡且合并嚴重基礎疾病的患者時，常規(guī)手術治療往往成為醫(yī)生們望而卻步的"禁區(qū)"。

我院泌尿外科學科帶頭人、國際尿石癥聯(lián)盟主席曾國華教授提出了“重癥尿石癥”的概念，這類結石患者往往同時患有心、肺、腦等高風險基礎疾病，或者異常復雜的泌尿結石，麻醉和手術風險極高，引發(fā)腎功能嚴重損傷或感染，甚至可能危及患者生命。

近日，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心通過創(chuàng)新性的多學科協(xié)作模式，成功為兩位重癥尿石癥患者實施手術，讓他們重獲健康。

高齡患者的治療困境

70歲的李伯（化名）患有嚴重冠心病，心臟血管堵塞率高達95%，就像一臺隨時可能罷工的老舊發(fā)動機。與此同時，腎結石引發(fā)的輸尿管梗阻和重度腎積水，讓他的腎功能岌岌可危。74歲的黎伯（化名）情況同樣棘手，多年的慢性阻塞性肺疾病讓他的肺功能嚴重受損，加上腰椎骨折內(nèi)固定史，使得常規(guī)手術方案難以實施。

"這類患者的手術難點不僅在于取石本身，更在于如何確保心臟、肺臟等重要器官在圍手術期的安全。"兩位患者輾轉來到我院泌尿外科，負責接診的劉永達教授為患者做了詳細的檢查之后表示，傳統(tǒng)治療方案往往讓這類患者長期依賴腎造瘺管，不僅生活質量低下，還隨時面臨感染風險。

多學科協(xié)作創(chuàng)造生命奇跡

面對這一醫(yī)學難題，醫(yī)院迅速組建包括泌尿外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、呼吸科及重癥醫(yī)學科在內(nèi)的多學科團隊進行會診和病例討論，經(jīng)過充分評估，團隊為兩位患者制定了個性化的手術方案。

“手術時間必須壓縮到最短，每一步操作都要精準到毫米級。”劉永達教授強調。對于心臟功能極差的李伯，心血管專家通過藥物調整和動態(tài)監(jiān)測，將其心功能調整至最佳狀態(tài)，團隊為他制定了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡取石術方案。這種微創(chuàng)技術通過人體自然腔道進入，無需開刀，大大降低了手術風險。

而肺功能受損、腰椎活動受限且其結石屬于復雜鑄型結石的黎伯，則考慮為他實施雙通道經(jīng)皮腎鏡取石術，配合超聲精準定位和先進的鈥激光碎石技術，將手術創(chuàng)傷降到最低。

技術創(chuàng)新帶來顯著療效

手術過程中，劉永達主任帶領團隊在最短時間內(nèi)完成取石，同時確保患者的重要器官功能不受影響。術后，兩位老人都恢復得非常順利，李伯術后第二天就能下床活動，黎伯也在三天后康復出院。

最令人欣慰的是，他們都徹底擺脫了困擾多年的腎造瘺管。術后復查顯示，兩位患者腎功能顯著改善，徹底告別了腎造瘺管的束縛，重拾“無管”人生。

醫(yī)生為黎伯取出的結石

曾國華教授指出，重癥尿石癥患者的救治需跨越三大壁壘：

一：基礎疾病對麻醉和手術耐受性的限制

二：如何在保護器官功能的前提下徹底取石

三：術后并發(fā)癥的防控

而多學科協(xié)作模式（MDT）正是打破這些壁壘的“金鑰匙”。通過整合術前評估、精準麻醉、微創(chuàng)技術和圍術期管理，原本的“手術禁區(qū)”也可以轉化為“生命通道”。曾國華教授表示，希望未來能夠大力推動MDT模式常態(tài)化，讓更多重癥尿石癥患者獲益。

預防勝于治療

預防尿結石的關鍵在于保持健康的生活方式。每天飲用2000-3000毫升水，保持適量運動，控制高鹽、高蛋白飲食，都能有效降低結石發(fā)生風險。對于已經(jīng)患有結石的患者，定期復查和及時治療尤為重要。

專家介紹

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