40多歲的譚先生（化名）去年體檢時做了人生第一次胃鏡，結(jié)果出來，胃沒問題，卻“揪出”食管上的三處可疑病灶，進一步檢查確診為早期食管癌。
隨后，他在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），完整去除了病灶，順利康復(fù)出院。
“早期食管癌一般是無癥狀的，通過胃鏡檢查早期發(fā)現(xiàn)、有效干預(yù)，5年生存率可高達90%以上。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任陳科全提醒，高危人群應(yīng)接受胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)異常早診治，守護食管健康。
胃鏡查出食管多處異常
內(nèi)鏡下完整剝離癌變病灶
拿到體檢結(jié)果，看到胃鏡檢查報告上“食管粘膜紅斑”的描述，譚先生有些不安。在老家醫(yī)院，醫(yī)生建議他進一步排查，但工作太忙，拖了一個多月后他感覺吞咽有輕微異常，才再次走進醫(yī)院。在進一步的胃鏡檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他食管有多處粘膜病變，病理檢查提示已發(fā)生癌變。
他慌了神，這下不敢再拖延，馬上前往廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科求醫(yī)。住院后，醫(yī)生用染色放大技術(shù)為他做高清胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)三處病灶，診斷為早期（T1a）食管多發(fā)癌。
明確診斷后，我院消化內(nèi)科主任陳科全帶領(lǐng)團隊為譚先生實施了食管早期癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。手術(shù)當(dāng)天，在胃鏡鏡頭下，醫(yī)生團隊先精準(zhǔn)標(biāo)記好三處病灶的病變范圍，隨后做粘膜下注射，沿著粘膜下層完整剝離病灶。
術(shù)后，三個送檢標(biāo)本的病理提示分別為鱗狀上皮重度異型增生/原位癌、鱗狀上皮輕度異型增生以及黏膜內(nèi)癌。同時，病理證實切下來的標(biāo)本邊緣干凈，也就是說，通過內(nèi)鏡下剝離術(shù)，譚先生的多發(fā)早期食管癌病灶被完全切除了，出院后也無須接受其他治療，生活很快回歸正常。
半年后，再次接受胃鏡復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常，譚先生深感慶幸。
警惕！這些危險因素很傷食管
在問詢譚先生病史時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他雖不抽煙，也少喝酒，但日常喜歡吃燙的食物，也愛吃腌制的咸菜，經(jīng)常有反酸、燒心的癥狀。
“食管癌不是突然發(fā)生的，而是長期不良刺激累積到一定程度產(chǎn)生的病變。”陳科全提醒，以下這些危險因素，可能正在悄悄傷害你的食管：
1、喜歡“趁熱吃”：不少人講究食物“趁熱吃”，喝功夫茶也喜歡“燙嘴”的。但長期飲用超過65℃的熱茶、熱粥、熱湯，經(jīng)常吃太燙的食物，可能導(dǎo)致食管粘膜反復(fù)受損，一開始只是炎癥反應(yīng)，但隨著時間的推移可能增大癌變風(fēng)險。
2、長期食用腌制食品：腌制食品中含有較高的亞硝酸鹽，可轉(zhuǎn)化為一類致癌物——亞硝胺；長期大量攝入腌制食品，可增大食管癌等癌癥的發(fā)生風(fēng)險。
3、長期吸煙、過量喝酒：吸煙時有害物質(zhì)可直接進入食管，刺激到食管粘膜；而過量飲酒、特別是高度酒易損傷食管粘膜；如果煙酒不停，患食管癌等癌癥的危險因素會進一步疊加。
4、反復(fù)炎癥未有效控制：反流性食管炎、巴瑞特食管炎等慢性炎癥若長期得不到控制，可導(dǎo)致食管粘膜損傷未能有效修復(fù)，加大癌變風(fēng)險。
早期食管癌一般無癥狀
建議高危人群胃鏡早篩
“早期食管癌一般是無癥狀的，偶爾可能出現(xiàn)輕微的吞咽不適，如果能早期發(fā)現(xiàn)、有效干預(yù)，5年生存率可高達90%以上。”陳科全指出，食管癌的防治，早篩是關(guān)鍵，尤其是以下高危人群，更應(yīng)及早篩查：
1、年齡≥40歲，特別是來自食管癌高發(fā)地區(qū)的人群；
2、有食管癌家族史者；
3、有頭頸部或呼吸道鱗癌或出現(xiàn)不明原因上消化道癥狀的人群；
4、其他高危因素，如：長期吸煙、重度飲酒、愛吃燙食及腌制食物、口腔衛(wèi)生狀況不良等。
Q：如何通過篩查，精準(zhǔn)“捕捉”到食管上的癌變跡象？
“現(xiàn)在有高清胃鏡，還可以借助染色放大技術(shù)，以后甚至還有更精細(xì)的顯微鏡——細(xì)胞內(nèi)鏡。這些技術(shù)都能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管上的癌變跡象”陳科全解釋說，通過高清電子胃鏡放大數(shù)十倍，可捕捉肉眼無法察覺到的食管粘膜異常；還可以采用高清電子染色技術(shù)，它能強化顯示血管和表面結(jié)構(gòu)，與病理相佐證，有助于進一步明確診斷；而細(xì)胞內(nèi)鏡則是更貼近的“偵察兵”，有望幫助觀察到粘膜層細(xì)胞結(jié)構(gòu)是否存在異常。
內(nèi)鏡下剝離術(shù)，讓治療更微創(chuàng)
“隨著技術(shù)的成熟和新設(shè)備的出現(xiàn)，早期食管癌的診斷將越來越精準(zhǔn)。”陳科全坦言，正是早篩的精準(zhǔn)度提高了，一些較早期的食管癌患者，確診時病灶仍局限在粘膜和粘膜下淺層，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種情況下，可實施內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，將病變的粘膜完整地剝離，實現(xiàn)早期根治。
“這種微創(chuàng)技術(shù)可一次性徹底切除一定面積的淺表病變，提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。”據(jù)陳科全介紹，如果病理明確診斷是淺表型食管癌，病灶局限于粘膜層（T1a）和粘膜下層（T1b）、浸潤小于200微米，可以考慮通過內(nèi)鏡下剝離術(shù)切除。
“有研究表明，能通過內(nèi)鏡下治療的早期食管癌，五年生存率可超過90%。”陳科全強調(diào)，“因此，早篩早診治是關(guān)鍵。”他建議食管癌高危人群盡早接受內(nèi)鏡篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。
