面對(duì)一位因嚴(yán)重心衰無(wú)法接受CT檢查的70歲極危重患者，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“突破手術(shù)禁區(qū)”，運(yùn)用“實(shí)時(shí)影像融合導(dǎo)航”技術(shù)，在沒(méi)有CT影像引導(dǎo)的“盲視”情況下成功完成高難度經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，創(chuàng)造生命奇跡。術(shù)后患者心臟功能顯著改善，峰值壓差從80mmHg降至6mmHg，這一技術(shù)突破標(biāo)志著我院在心血管危急重癥救治領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
危急時(shí)刻：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力
不久前，70歲的張阿姨（化名）開(kāi)始頻繁出現(xiàn)氣促、頭暈、嘔吐等癥狀，被確診為主動(dòng)脈瓣重度狹窄合并心功能衰竭，因心臟主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重鈣化，心臟負(fù)荷達(dá)到正常人的四倍，命懸一線。情況緊急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有條件實(shí)施救治，轉(zhuǎn)入我院時(shí)，她的心臟已被大量心包積液包裹，左心室收縮功能?chē)?yán)重受損，隨時(shí)可能心臟驟停。
然而，由于老人家身體基礎(chǔ)情況非常差，無(wú)法耐受開(kāi)胸手術(shù)，又因重度心衰無(wú)法屏氣配合CT檢查，傳統(tǒng)手術(shù)方案完全失效，讓治療陷入兩難。危急關(guān)頭，心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師王慧勇緊急邀請(qǐng)心臟外科、超聲科及麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展會(huì)診討論，決定采用術(shù)中實(shí)時(shí)影像融合技術(shù)，為患者實(shí)施急診經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
技術(shù)創(chuàng)新：實(shí)時(shí)影像融合技術(shù)突破手術(shù)禁區(qū)
“沒(méi)有CT影像，我們就用實(shí)時(shí)影像技術(shù)為手術(shù)‘導(dǎo)航’。”王慧勇主任果斷決定，采用超聲技術(shù)聯(lián)合數(shù)字減影血管造影技術(shù)，一方面通過(guò)食道超聲三維重建技術(shù)，清晰勾勒出患者主動(dòng)脈瓣的立體結(jié)構(gòu)；另一方面，血管造影可以動(dòng)態(tài)顯示血管走向，共同為介入手術(shù)提供精準(zhǔn)的“活地圖”。
與此同時(shí)，數(shù)字減影血管造影（DSA）的動(dòng)態(tài)影像同步投射在屏幕上，血管的每一處扭曲與鈣化分布清晰可見(jiàn)。兩種影像技術(shù)如同互補(bǔ)的“立體地圖”，為導(dǎo)絲和導(dǎo)管的行進(jìn)提供了精確坐標(biāo)。
經(jīng)食道超聲及DSA瓣環(huán)直徑測(cè)量
檢查發(fā)現(xiàn)，張阿姨的主動(dòng)脈瓣存在罕見(jiàn)畸形，鈣化斑塊非常堅(jiān)硬，手術(shù)難度極大。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)，選擇了一種特殊的球囊擴(kuò)張式人工瓣膜系統(tǒng)，其可調(diào)彎導(dǎo)管能像“智能機(jī)械臂”一樣在血管內(nèi)靈活轉(zhuǎn)向。
在實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)下，導(dǎo)絲精準(zhǔn)跨過(guò)病變瓣膜，人工瓣膜被穩(wěn)穩(wěn)輸送到目標(biāo)位置。隨著球囊擴(kuò)張，鈣化斑塊被輕柔推開(kāi)，新瓣膜完美就位。術(shù)后超聲顯示，患者心臟血流峰值壓差從術(shù)前的80mmHg驟降至6mmHg，心臟功能立即改善。
這場(chǎng)手術(shù)的挑戰(zhàn)并未隨著瓣膜釋放而結(jié)束。術(shù)后48小時(shí)是另一道難關(guān)。由于患者的心功能經(jīng)歷劇烈波動(dòng)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)實(shí)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)精細(xì)調(diào)整治療方案。一周后復(fù)查顯示，張阿姨的心臟泵血功能從術(shù)前的38%恢復(fù)至70%，基本恢復(fù)正常。
精準(zhǔn)施救：毫米級(jí)操作創(chuàng)造生命奇跡
據(jù)王慧勇主任介紹，這類(lèi)無(wú)CT評(píng)估的急診經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)對(duì)團(tuán)隊(duì)要求極高，不僅需要頂尖的實(shí)時(shí)影像融合技術(shù)，還是對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜情況下隨機(jī)應(yīng)變能力的嚴(yán)峻考驗(yàn)，更離不開(kāi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的完美配合，“每一步操作都在與時(shí)間賽跑，導(dǎo)管前進(jìn)的每一毫米都需要影像、手感和經(jīng)驗(yàn)的同步校準(zhǔn)。”
這次手術(shù)的成功，再次彰顯了我院在心血管危急重癥救治領(lǐng)域的硬核實(shí)力，也為更多無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的危重患者帶來(lái)希望。“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就是在不斷突破極限。”王慧勇主任說(shuō)，“當(dāng)傳統(tǒng)方法無(wú)計(jì)可施時(shí)，創(chuàng)新技術(shù)就是照亮患者生命的那束光。”如今康復(fù)出院的張阿姨，正是這束光照亮的又一個(gè)生命奇跡。
專(zhuān)家介紹
出診時(shí)間：
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周一、周四下午
橫琴院區(qū)
周三全天
