無管技術(shù)丨助力內(nèi)鏡解除高齡老人膽結(jié)石“危機(jī)”

333作者：陳科全來源：消化內(nèi)科 333 2025-04-11 22:39

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）已成為膽胰疾病診療的一把利器——無需開刀、自然腔道操作、恢復(fù)迅速。近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)通過“無管麻醉+ERCP”創(chuàng)新組合，為一位八旬高齡患者成功解除膽管梗阻。

驚險(xiǎn)病例：高齡老人引爆“定時(shí)炸彈”

一個(gè)月前，82歲的張伯（化名）吃完“大餐”后突發(fā)右下腹劇痛，全身皮膚、鞏膜黃染。當(dāng)?shù)谻T檢查顯示：膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石合并急性膽囊炎。盡管經(jīng)過對(duì)癥治療暫時(shí)緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作如同“不定時(shí)炸彈”。
轉(zhuǎn)診至我院后，經(jīng)過超聲內(nèi)鏡檢查，確診為膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石引發(fā)梗阻性黃疸，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷：必須盡快解除膽管梗阻！

技術(shù)突破：無管麻醉+ERCP“雙保險(xiǎn)”方案

針對(duì)張伯高齡、基礎(chǔ)疾病多的特點(diǎn)，我院消化內(nèi)科陳科全主任邀請(qǐng)麻醉手術(shù)科共同會(huì)診討論，創(chuàng)新性地提出利用“無管”麻醉技術(shù)，為其進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)與X線顯影的微創(chuàng)診療手段。通過口腔插入十二指腸鏡，到達(dá)膽管和胰管的開口，注入造影劑并顯影，精準(zhǔn)診斷和治療膽胰系統(tǒng)疾病，是膽胰疾病微創(chuàng)診療的“利器”。

在常規(guī)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）操作中，患者通常需保持俯臥位以便于手術(shù)進(jìn)行，但該體位存在較高的呼吸道誤吸風(fēng)險(xiǎn)及限制肺部呼吸活動(dòng)度。針對(duì)這一臨床痛點(diǎn)，陳科全主任創(chuàng)新性地提出改良方案“左側(cè)斜臥位”——這一體位調(diào)整不僅顯著降低了誤吸風(fēng)險(xiǎn)，更為突破性應(yīng)用“無管”麻醉技術(shù)創(chuàng)造了條件。
“對(duì)高齡患者而言，傳統(tǒng)氣管插管麻醉可能導(dǎo)致喉頭水腫等并發(fā)癥，而術(shù)中插管刺激還可能引發(fā)血壓、心率劇烈波動(dòng)。”陳科全主任強(qiáng)調(diào)，“無管麻醉技術(shù)通過避免氣管插管，大幅減少了肌松藥和鎮(zhèn)靜劑用量，特別適合合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者。”該技術(shù)既能保障手術(shù)安全，又能提升患者舒適度，顯著加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。
手術(shù)過程順利，術(shù)后當(dāng)天張伯腹痛立即緩解，第二天黃疸明顯消退，很快康復(fù)出院，復(fù)查顯示膽管通暢無殘留結(jié)石。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)能治療哪些疾病？

“膽管梗阻、黃疸等病因復(fù)雜，需通過超聲內(nèi)鏡、磁共振胰膽管造影等精準(zhǔn)鑒別。”陳科全主任強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于高危患者，個(gè)體化麻醉方案與ERCP技術(shù)的結(jié)合能實(shí)現(xiàn)1+1＞2的效果。”我院消化內(nèi)鏡中心配備國際先進(jìn)設(shè)備，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，年完成經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）超100例，能夠?yàn)榛颊咛峁└咝А⒏孢m、更安全的醫(yī)療服務(wù)。