在人們的印象中，與其他惡性腫瘤相比，甲狀腺癌一般比較溫和而且進(jìn)展慢，所以被稱為“懶癌”。
“這種說法比較片面。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺專科負(fù)責(zé)人吳軍副主任醫(yī)師介紹，在甲狀腺癌的病理分型中，占70%~90%的乳頭狀癌確實(shí)比較溫和、進(jìn)展慢，早期診斷率高，規(guī)范治療預(yù)后良好。而甲狀腺髓樣癌、未分化癌則惡性程度較高，甚至很兇險(xiǎn)。
所以，查出甲狀腺癌，既不用過度恐慌，也別掉以輕心，建議在醫(yī)生的幫助下及早明確病理類型，以便有效干預(yù)。
音樂老師查出甲狀腺癌
手術(shù)成功嗓音未受影響
林老師(化名)是位音樂老師，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有異常，經(jīng)穿刺確診為乳頭狀癌，病灶最大徑不到1厘米，B超檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象。
“吳醫(yī)生，我查了資料，都說甲狀腺癌是‘懶癌’，比較溫和，進(jìn)展也慢，我能保守治療隨訪觀察嗎？”她向吳軍求助，“如果術(shù)后聲音嘶啞唱不了歌，我的職業(yè)生涯可能就毀了。&
吳軍幫她詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺病灶病理分型結(jié)果侵襲性較高，雖然不到1厘米，可歸為微小癌，但如果不及早干預(yù)，預(yù)后可能不太理想。
“我理解你擔(dān)心聲帶損傷，其實(shí)用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)可以大大降低這種風(fēng)險(xiǎn)。聽完吳軍的耐心分析，林老師決定接受手術(shù)。
手術(shù)當(dāng)天，吳軍在她頸部取了個(gè)小切口，借助神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀“護(hù)航，避免傷到喉返神經(jīng)。術(shù)中，吳軍發(fā)現(xiàn)林老師的情況比預(yù)想更復(fù)雜：除了在雙側(cè)甲狀腺發(fā)現(xiàn)病灶，還在氣管旁的淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)術(shù)前B超未能檢查到的細(xì)小轉(zhuǎn)移病灶。
幸虧及時(shí)手術(shù)，不然拖下去轉(zhuǎn)移病灶可能進(jìn)一步擴(kuò)散，進(jìn)展到一定程度可侵犯氣管，那就更棘手了。”吳軍解釋道。
根治術(shù)后，林老師很快恢復(fù)，吞咽正常。當(dāng)她輕聲試著說話，聽到自己的聲音依舊悅耳，術(shù)前的種種擔(dān)憂終于解除了。如今她已順利重返課堂。
術(shù)中借助神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀
切除病灶保護(hù)喉返神經(jīng)
“在我接診的患者中，銷售人員、主播、老師等在工作中對(duì)聲音要求高的人群，一旦確診甲狀腺癌且有手術(shù)指征，都害怕術(shù)后聲音嘶啞，影響職業(yè)生涯。吳軍特別理解他們的擔(dān)憂。他解釋說，聲音嘶啞實(shí)際是手術(shù)過程中喉返神經(jīng)損傷造成的。喉返神經(jīng)緊貼著甲狀腺，以前沒有神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，確實(shí)只能憑經(jīng)驗(yàn)操作，手術(shù)中稍有不慎就可能損傷到這種支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞，甚至出現(xiàn)呼吸困難、飲水嗆咳。
“不過，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在我們可以借助神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀解決這個(gè)問題。”吳軍介紹，神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀就像我們駕駛車輛的導(dǎo)航一樣，通過在聲帶部位的導(dǎo)管上安裝監(jiān)測(cè)電極，當(dāng)探針觸到喉返神經(jīng)時(shí)便及時(shí)發(fā)出警報(bào)”，通過這種方式幫助醫(yī)生時(shí)刻保持”警覺”，在切除病灶的同時(shí)能實(shí)時(shí)了解喉返神經(jīng)的走向和位置，以便調(diào)整手術(shù)操作，更好地保護(hù)喉返神經(jīng)，從而避免術(shù)后聲音嘶啞等癥狀。”
明確病理分型
判斷惡性程度
查出甲狀腺癌，很多人像林老師一樣會(huì)自己先上網(wǎng)了解，發(fā)現(xiàn)它被稱為"懶癌”，生長(zhǎng)速度較慢、治愈率較高，心里稍感安慰。
“‘懶癌’的說法過于片面。”吳軍說，在甲狀腺癌的病理分型中，乳頭狀癌占70%-90%，它如同一個(gè)“慢性子”的“敵人”，早期診斷率高，及早手術(shù)切除并規(guī)范治療，治愈率較高，預(yù)后良好，與其他癌種相比惡性程度相對(duì)較低，生長(zhǎng)緩慢，因此有“懶癌”或“溫柔的癌癥”之稱。
但即便是“慢性子”的甲狀腺乳頭狀癌，也有高細(xì)胞型、鞋釘型、柱狀細(xì)胞型等高侵襲性亞型，這些亞型的預(yù)后相對(duì)較差，彌漫硬化型和實(shí)性型也可具有侵襲性的臨床病程。
更為兇險(xiǎn)的分型還有甲狀腺髓樣癌，它與家族遺傳有一定關(guān)聯(lián)，惡性程度較高，對(duì)放射性碘不敏感。
另一種分型——甲狀腺未分化癌則最為兇險(xiǎn)，雖然僅占所有甲狀腺癌的5%左右，但它惡性程度極高，有些患者確診時(shí)已處于晚期，錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì)，短時(shí)間內(nèi)病情可能迅速惡化，生存期可能是按月計(jì)算的。
“可見，雖然都統(tǒng)稱甲狀腺癌,但不同的病理類型，決定了不同的生死起跑線。”吳軍說，如果查出甲狀腺癌，不用過度恐慌，但也別掉以輕心，建議在醫(yī)生的幫助下進(jìn)一步明確病理類型，及早進(jìn)行有效干預(yù)。
專家介紹
吳軍
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科副主任
甲狀腺專科負(fù)責(zé)人
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師
出診安排
沿江院區(qū)：周一上午、周三上午、周六上午
大坦沙院區(qū)：周二上午、周四上午
擅長(zhǎng)
多種入路腔鏡甲狀腺手術(shù)
甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)
局部晚期甲狀腺癌侵犯氣管修復(fù)重建
疑難復(fù)雜氣管切開修復(fù)重建術(shù)
甲狀腺射頻消融術(shù)
