胰十二指腸切除術(shù)被譽(yù)為“普外科的珠穆朗瑪峰術(shù)式”，是外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，它不僅涉及多個(gè)重要器官的切除與重建，還伴隨著極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性。對于胰頭、十二指腸、膽管下端等部位病變的患者來說，這是他們最后的希望。

近日，我院胃腸外科陳勁松主任團(tuán)隊(duì)成功為一位十二指腸壞死的患者實(shí)施了這項(xiàng)手術(shù)，患者現(xiàn)已康復(fù)出院。

深夜急診：十二指腸壞死的危急時(shí)刻

小許（化名）是一名患有精神疾病的年輕患者，長期服用多種藥物，無法與家人正常交流。一天，他突然因腹部劇痛而狂躁不安，家人急忙將他送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜，建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

當(dāng)晚，小許被送到我院急診科，接診后發(fā)現(xiàn)，患者神志淡漠、心率快、血壓低，呈現(xiàn)典型的彌漫性腹膜炎和感染性休克癥狀。急診CT檢查結(jié)果顯示，小許的十二指腸穿孔，腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，伴有大量腹水，情況十分危急，必須馬上手術(shù)。

生命至上：挑戰(zhàn)“外科珠峰”

手術(shù)中，我院胃腸外科陳勁松主任發(fā)現(xiàn)情況遠(yuǎn)比預(yù)想的更為復(fù)雜：患者的十二指腸從球部至屈式韌帶全程壞死并多處破裂，大量消化液外溢，腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，腹盆腔充滿膽汁和膿苔。

面對如此危急的情況，陳勁松主任果斷決定實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）。這是唯一可能挽救小許生命的方式，但手術(shù)難度極高，需要在急診條件下切除胰頭、十二指腸、遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、空腸上段等6個(gè)重要臟器，并進(jìn)行胰腸、膽腸、胃腸三處吻合。

胰十二指腸切除術(shù)本就以高并發(fā)癥和高死亡率著稱，術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔或消化道出血、腹腔感染、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道術(shù)后死亡率高達(dá)40%以上。

而此次手術(shù)又是在急診情況下開展，相比擇期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。陳勁松主任提到，急診胰十二指腸切除術(shù)通常是其他手術(shù)方式均難以奏效時(shí)的“最后一搏”，被公認(rèn)為最復(fù)雜、最困難、風(fēng)險(xiǎn)最高的急診手術(shù)之一。

由于患者十二指腸全程壞死破裂、消化液外溢至腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)炎癥與水腫非常嚴(yán)重，加上既往手術(shù)引起的腹腔廣泛粘連，使手術(shù)變得異常棘手，陳勁松主任形容：“手術(shù)就像在‘豆腐’上操作，稍有不慎就可能引發(fā)難以挽回的后果。”

經(jīng)過近5個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。術(shù)后，小許被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，在經(jīng)歷了腹腔感染、感染性休克、多器官功能衰竭等重重考驗(yàn)下，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，他的病情逐步好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。

陳勁松主任表示，胰十二指腸切除術(shù)雖然復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)極高，但對于符合手術(shù)指征的患者來說，是延長生命、改善生活質(zhì)量的重要治療手段。如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、嘔吐等癥狀，請及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療。

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