心衰肥胖又遇輸尿管結(jié)石

心衰患者合并腎結(jié)石可以手術(shù)嗎？近日，我院泌尿外科雷鳴主任團(tuán)隊(duì)為一位肥胖且心衰的輸尿管上段結(jié)石患者，采用特殊手術(shù)體位和麻醉方式成功進(jìn)行了經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)。

多種慢性基礎(chǔ)病，制定“特殊”手術(shù)方案

一個(gè)月前，43歲的黃先生（化名）因排尿困難、腰痛等問(wèn)題，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出右側(cè)輸尿管上段多發(fā)性結(jié)石并右腎重度積液，需要手術(shù)治療。然而，由于患者不僅體重超重，而且還伴有心衰、高血壓、冠心病等多種慢性基礎(chǔ)疾病，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)非常大。

黃先生慕名來(lái)到我院泌尿外科專(zhuān)科就診，雷鳴主任接診后，仔細(xì)查看患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告，經(jīng)過(guò)評(píng)估，患者手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)很高，但是結(jié)石若不及時(shí)處理，患側(cè)的腎必然會(huì)逐漸喪失功能。

“患者當(dāng)時(shí)測(cè)算BMI值達(dá)到32.39，心功能評(píng)估III級(jí)，超聲心動(dòng)圖提示心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）僅24%，屬于外科手術(shù)極高危患者。”經(jīng)過(guò)泌尿外科、麻醉手術(shù)科等多學(xué)科會(huì)診之后，認(rèn)為患者如果采用常規(guī)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)太高，而且常規(guī)的俯臥位手術(shù)，因患者體型太過(guò)肥胖無(wú)法耐受。為此，雷鳴主任團(tuán)隊(duì)專(zhuān)門(mén)給患者制定了局部浸潤(rùn)麻醉+靜脈鎮(zhèn)痛下側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)方案。

精準(zhǔn)麻醉，順利取石

“常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石以俯臥位手術(shù)為主，這樣的體位可以更好地托起腎臟，使得腎臟穿刺定位更為容易和精準(zhǔn)。但是，肥胖和心功能不全的患者，長(zhǎng)時(shí)間俯臥位是無(wú)法承受的，側(cè)臥位患者較為舒適，可以承受較長(zhǎng)時(shí)間，從而保證手術(shù)的實(shí)施。”雷鳴主任表示，但對(duì)于肥胖患者側(cè)臥位下，腎臟更深且可能會(huì)移位，對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)確地穿刺目標(biāo)腎盞提出了較大的挑戰(zhàn)。

手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)生給患者采用靜脈鎮(zhèn)痛，雷鳴主任為患者進(jìn)行背部手術(shù)部位的局部阻滯麻醉，以減輕患者的痛感。在超聲精準(zhǔn)定位下穿刺進(jìn)入腎臟，建立了經(jīng)皮腎通道。

手術(shù)期間，為了緩解患者緊張焦慮的情緒，雷鳴主任一邊操作，一邊與患者交流，順利將結(jié)石全部取出。

術(shù)后，經(jīng)過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的細(xì)心護(hù)理，患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，三天順利出院。

我院泌尿外科學(xué)科帶頭人曾國(guó)華教授表示：“每位尿路結(jié)石患者的身體狀況都是不同的，很多合并嚴(yán)重疾病的結(jié)石患者，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，有可能面臨‘治療難’的尷尬境地。我院泌尿外科在尿路結(jié)石診治領(lǐng)域有著深厚的積淀，并不斷創(chuàng)新發(fā)展，致力于為每一位復(fù)雜尿路結(jié)石患者提供最佳的個(gè)體化診治方案。”