日前，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科汪國營主任團隊順利完成“無管”麻醉下的肝臟移植手術，患者已經(jīng)康復出院，重新回歸到正常的生活和工作之中，這位患者還有著一個特殊的身份——醫(yī)生，出院時他感慨：

“作為一名醫(yī)生，我親身見證了現(xiàn)代外科技術、麻醉技術以及圍手術期管理方面的飛躍發(fā)展，太了不起了！” 

是醫(yī)生，也是肝癌患者

今年45歲的陳先生（化名）曾經(jīng)也是一位臨床醫(yī)生，然而一年前被診斷出肝癌，讓他不得不從臨床工作崗位上退居二線，飽受疾病煎熬，經(jīng)歷了多次介入治療、靶向免疫治療后，仍然達不到外科根治手術的條件。

身為醫(yī)生，他非常清楚自己的身體狀況，只有肝臟移植才有希望讓他延續(xù)生命，改善生活質(zhì)量。為此，他慕名來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科汪國營主任門診。經(jīng)過詳細的檢查評估，排除手術禁忌證，確定陳先生已經(jīng)達到肝臟移植手術的標準。

由于肝臟移植是上腹部大手術，且術前患者肝功能等狀態(tài)影響麻醉和肌松藥物的代謝，傳統(tǒng)肝臟移植手術均需在氣管插管全麻情況下開展。但是，麻醉藥物和肌松藥物的使用對供體肝的肝功能有較大的損傷，氣管插管機械通氣還會造成氣道黏膜的損傷，術后分泌物容易堵塞難以排出。

為加速術后康復，汪國營主任團隊與麻醉手術科楊漢宇主任團隊進行會診討論，決定創(chuàng)新性地采用無管麻醉技術，縮短供體器官冷缺血時間，加速術后康復。

肝臟移植，創(chuàng)新應用“無管”麻醉

“我們此前就已經(jīng)將無管麻醉技術應用在肺移植和腎移植手術中，積累了一定的經(jīng)驗。”楊漢宇主任表示，肝移植手術手術時間長，術中患者血流動力學變化更劇烈，手術創(chuàng)傷大，因此，麻醉醫(yī)生在進行無管麻醉時需要時刻留意患者血流動力學的變化。

無管（tubeless）麻醉是一種全新的麻醉技術，它避免了傳統(tǒng)氣管插管所帶來的咽喉、聲帶及氣管的損傷，減少了術后咽喉部疼痛等不適；同時，該技術能有效減少機械通氣壓力性肺損傷，降低術后低氧血癥的發(fā)生率，降低肺部感染發(fā)生率。聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛以降低阿片類藥物用量，通過個體化和精準化用藥方案，減少了鎮(zhèn)靜藥和肌松藥用量，可以有效提高患者的舒適度，降低術后各種神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生幾率，促進患者術后快速康復。

手術當天，汪國營主任團隊在麻醉手術科楊漢宇主任團隊的共同協(xié)作下，順利完成了這一例“無管”麻醉下的肝臟移植手術，術中出血量少，實現(xiàn)零輸血。術后半個小時，患者在復蘇室經(jīng)過麻醉醫(yī)生的準確評估后，順利撤除喉罩，意識基本恢復。

術后快速康復，譜寫生命奇跡

術后第二天，陳先生各項生命體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)入肝膽外科普通病房。在護理團隊的精心照護下，很快便康復出院。這讓同為醫(yī)生的陳先生感到非常震驚。

“目前，并不是所有的肝臟移植患者都適合采用無管麻醉技術。在選擇病例和術前評估方面，醫(yī)生會非常慎重，確保患者生命安全是第一位的。”楊漢宇主任表示，為了真正實現(xiàn)快速康復的目的，麻醉醫(yī)生需要做好整個麻醉期的管理，包括凝血功能、液體管理、血流動力學、內(nèi)環(huán)境調(diào)控等，“每一個步驟都要精細化管理，確保患者的安全。”

肝臟移植是普外科最大的手術之一，手術時間長、創(chuàng)傷大、風險高，進一步探索實踐“無管”麻醉技術在器官移植領域中的應用，為肝臟移植手術的發(fā)展提供了新的思路和方法。截至目前，我院肝膽外科汪國營主任團隊與麻醉科楊漢宇主任團隊已經(jīng)順利完成3例無管麻醉技術下的肝臟移植手術，均獲得較好的效果。

專家介紹

何建行

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

國家呼吸醫(yī)學中心 主任

廣州呼吸健康研究院 院長

教授、主任醫(yī)師、博士生導師

美國外科學院、英國皇家外科學院Fellow

美國胸心外科學會

歐洲心胸外科協(xié)會Member

全球首創(chuàng)無管自主呼吸的氣道手術，針鏡手術，異位心肺聯(lián)合移植等移植新技術：亞洲首例同種異體氣管移植術；國內(nèi)首例全胸腔鏡肺癌根治術等。創(chuàng)新及發(fā)展了胸外科 “無管”微創(chuàng)技術系統(tǒng)，在2021年被列入了哈佛大學教程。

牽頭制定首個無管微創(chuàng)手術 (TubelessVATS)國際共識、肺癌新輔助免疫治療國際共識。獲2018年國家科技進步二等獎，2020年國家科技進步一等獎，2021國家創(chuàng)新爭先團體獎，2023國家創(chuàng)新爭先個人獎，2023樹蘭醫(yī)學獎2017中華醫(yī)學進步一等獎，華夏醫(yī)學一等獎，2021廣東省科技進步特等獎中國十大口碑醫(yī)生；衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家首屆中國胸外科規(guī)范與創(chuàng)新手術巔峰展示會：復雜肺及縱隔組第1名。

提升了肺癌無創(chuàng)早診技術，制定了個體化術后治療新策略，以第一/通訊/共一/共通在NEJM、Lancet、BMJ、Cell、Nature Medicine等發(fā)表論文(IF>30有27篇；IF>10有50篇)，總IF>3,500,他引>34,000次獲2020Cell雜志最佳論文，2019中國百篇國際影響論文22項研究ESI高被引論文22篇；愛思唯爾：中國呼吸與胸外十大高被引學者無管微創(chuàng)技術(Tubeless Procedure)被編為2022哈佛大學教科書臨床教程第37章；主編英文專著8部；獲24項國家發(fā)明專利；國際專利1項；1項研究寫入WHO新冠防治指南、1項研究列入美國臨床腫癌指南(NCCN)1項研究肺癌預后模型被美國國家癌癥研究所Knight中心唯一推薦、1項研究被美國列入商業(yè)保險項目、4項研究被列入WHO全球慢阻肺指南依據(jù)。

出診時間：

荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)

周二上午

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荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)

周三下午

越秀區(qū).沿江院區(qū)

周二上午