今年31歲的阿玲（化名）是醫(yī)院里的“常客”，從15歲第一次心悸發(fā)作之后，她便踏上了漫漫求醫(yī)路，“陣發(fā)性室上性心動過速”、“寬QRS心動過速”、“房室結(jié)雙徑路”……在十多年里持續(xù)折磨著阿玲，隨時可能發(fā)生的昏厥讓她游走在生死邊緣，如何能找到一條通往“新生”的路徑？

復(fù)雜心臟病命懸一線

心臟移植是唯一希望

“患者的病情非常復(fù)雜，多次出現(xiàn)昏厥和心臟驟停，三次植入心臟起搏器、七次心律失常射頻消融術(shù)，都沒能阻止病情惡化。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科謝少波主任得知阿玲的特殊情況后，經(jīng)過慎重評估與會診討論，決定為她搏一搏，“心臟移植是唯一能幫她解除當(dāng)下困境的辦法，但是風(fēng)險較大，我們基于多年的經(jīng)驗，還是有信心幫她完成。”

沒發(fā)病的時候，阿玲也是一個愛美愛笑的女孩子，但是由于疾病的原因，嚴(yán)重影響到了她的日常生活，沒法像正常人一樣工作，最長一次治療經(jīng)歷在醫(yī)院里度過了一百多天，多次發(fā)生心臟驟停，有一次甚至在地鐵站里突然暈厥。

新突破！心臟移植實現(xiàn)“無管化”麻醉

阿玲除了有嚴(yán)重的室性心律失常外，還有“易栓癥”，檢查發(fā)現(xiàn)除了右側(cè)股靜脈通暢外，其他外周靜脈血管都有不同程度的血栓栓塞，更增加了手術(shù)的風(fēng)險和難度。

經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評估，心臟外科、器官移植科、胸外科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊專家多次會診討論，共同制定麻醉及手術(shù)方案，考慮將“無管化”自主呼吸麻醉技術(shù)應(yīng)用到此次心臟移植手術(shù)過程中，讓阿玲能夠在術(shù)后快速康復(fù)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

大量臨床實踐表明，“無管化”麻醉下的移植手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)更快，而且避免了氣管插管機械通氣帶來的氣道損傷，肌松藥、鎮(zhèn)靜藥等藥物用量減少之后，減輕了對心血管的抑制作用，可以在術(shù)后即時清醒，大大提高了患者術(shù)后的舒適度。

手術(shù)中，麻醉手術(shù)科團隊為阿玲進行了精準(zhǔn)的麻醉注射，將常規(guī)使用的氣管插管機械通氣轉(zhuǎn)變成喉罩通氣輔助呼吸，使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及局部神經(jīng)阻滯技術(shù)有效鎮(zhèn)痛。

順利建好體外循環(huán)，麻醉醫(yī)生時刻關(guān)注各項監(jiān)測指標(biāo)，做好整個麻醉期的管理，包括凝血功能、液體管理、血流動力學(xué)及內(nèi)環(huán)境調(diào)控等，同時，通過超聲實時有效評估移植心臟功能，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

心臟外科團隊與麻醉手術(shù)科團隊配合默契，憑借嫻熟的技術(shù)迅速將健康的供心移植到患者胸腔內(nèi)。

“頭低位，準(zhǔn)備開放升主動脈！”隨著謝少波主任一聲令下，這顆心臟重新在阿玲體內(nèi)跳動起來，這不僅意味著生理機能的恢復(fù)，更代表著生命的重啟。現(xiàn)場醫(yī)護團隊非常激動，這也是首例采用“無管”麻醉的心臟移植手術(shù)。

術(shù)后半個小時，患者在麻醉復(fù)蘇室里清醒之后，經(jīng)過麻醉醫(yī)生的準(zhǔn)確評判，順利為她撤除了喉罩，阿玲已經(jīng)可以與醫(yī)護人員簡單對話，并能夠清晰寫出自己的名字。“無管”麻醉技術(shù)下的心臟移植，將傳統(tǒng)的心臟快通道術(shù)后康復(fù)6小時縮減至術(shù)后1小時，大大加速了患者的術(shù)后康復(fù)。

在心臟外科監(jiān)護室里經(jīng)過兩天的恢復(fù)，術(shù)后兩天拔除尿管和胃管，術(shù)后第三天阿玲已經(jīng)可以自行坐起來、下地站立，精神狀況良好，轉(zhuǎn)入普通病房接受后續(xù)康復(fù)治療。

此前，我院心臟外科團隊已經(jīng)成功在先天性心臟病手術(shù)、主動脈瓣微創(chuàng)置換手術(shù)、巨大心包囊腫微創(chuàng)手術(shù)中實現(xiàn)“無管化”，截至目前，我院已經(jīng)順利完成了兩臺“無管”（非氣管插管）心臟移植手術(shù)，實現(xiàn)了新的技術(shù)突破，不僅代表著人類對抗終末期心臟疾病的能力與智慧，更為無數(shù)患者點燃重獲新生、快速康復(fù)的希望之光。

專家介紹

何建行

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

國家呼吸醫(yī)學(xué)中心 主任

廣州呼吸健康研究院 院長

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

美國外科學(xué)院、英國皇家外科學(xué)院Fellow

美國胸心外科學(xué)會

歐洲心胸外科協(xié)會Member

全球首創(chuàng)無管自主呼吸的氣道手術(shù)，針鏡手術(shù)，異位心肺聯(lián)合移植等移植新技術(shù)：亞洲首例同種異體氣管移植術(shù)；國內(nèi)首例全胸腔鏡肺癌根治術(shù)等。創(chuàng)新及發(fā)展了胸外科 “無管”微創(chuàng)技術(shù)系統(tǒng)，在2021年被列入了哈佛大學(xué)教程。

牽頭制定首個無管微創(chuàng)手術(shù) (TubelessVATS)國際共識、肺癌新輔助免疫治療國際共識。獲2018年國家科技進步二等獎，2020年國家科技進步一等獎，2021國家創(chuàng)新爭先團體獎，2023國家創(chuàng)新爭先個人獎，2023樹蘭醫(yī)學(xué)獎2017中華醫(yī)學(xué)進步一等獎，華夏醫(yī)學(xué)一等獎，2021廣東省科技進步特等獎中國十大口碑醫(yī)生；衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家首屆中國胸外科規(guī)范與創(chuàng)新手術(shù)巔峰展示會：復(fù)雜肺及縱隔組第1名。

提升了肺癌無創(chuàng)早診技術(shù)，制定了個體化術(shù)后治療新策略，以第一/通訊/共一/共通在NEJM、Lancet、BMJ、Cell、Nature Medicine等發(fā)表論文(IF>30有27篇；IF>10有50篇)，總IF>3,500,他引>34,000次獲2020Cell雜志最佳論文，2019中國百篇國際影響論文22項研究ESI高被引論文22篇；愛思唯爾：中國呼吸與胸外十大高被引學(xué)者無管微創(chuàng)技術(shù)(Tubeless Procedure)被編為2022哈佛大學(xué)教科書臨床教程第37章；主編英文專著8部；獲24項國家發(fā)明專利；國際專利1項；1項研究寫入WHO新冠防治指南、1項研究列入美國臨床腫癌指南(NCCN)1項研究肺癌預(yù)后模型被美國國家癌癥研究所Knight中心唯一推薦、1項研究被美國列入商業(yè)保險項目、4項研究被列入WHO全球慢阻肺指南依據(jù)。

出診時間：

荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)

周二上午

出診時間：

荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)

周三上午

越秀區(qū).沿江院區(qū)

周一下午