彬彬（化名）是一個可愛的五歲小男孩，從外表來看與同齡的孩子沒有什么不同，只有他自己才知道，兩只眼睛看到的世界是不一樣的——左側眼睛看到的是模糊一片，而右邊眼睛則是正常的，經(jīng)過醫(yī)生仔細檢查，診斷為單眼先天性白內(nèi)障。
先天性白內(nèi)障是導致兒童失明和弱視的重要原因。由于孩子年齡太小，當?shù)蒯t(yī)院條件有限，家人帶著彬彬輾轉多地就醫(yī)咨詢，都沒有得到一個肯定的答復。
恰逢我院專家團隊到貴州省安順市鎮(zhèn)寧縣進行義診篩查活動，家人帶著彬彬來到活動現(xiàn)場。現(xiàn)場的醫(yī)生立即與我院眼科主任程浩教授取得聯(lián)系，并組織了線上會診討論，程浩主任建議他盡快到廣州進行治療。
白內(nèi)障是一種從出生到老年都可能會遇到的眼睛疾病，許多先天性白內(nèi)障會導致其他眼部異常或病變，如斜視、眼球震顫、先天性小眼球、視網(wǎng)膜和脈絡膜病等。尤其是單眼白內(nèi)障的兒童，最好在視力發(fā)育完成前進行手術治療，程浩主任說：“6歲之前是比較好的手術治療時機，手術越早，患兒獲得良好視力的機會越大，如果已經(jīng)造成了單眼弱視等問題時，可能就無法挽救視力了。”
考慮到孩子年齡很小，程浩主任邀請麻醉手術科團隊一同規(guī)劃制定手術及麻醉方案，“普通白內(nèi)障手術局麻下就可以完成，但是孩子太小，無法完全配合醫(yī)生操作，需要在全麻情況下進行，這樣麻醉風險就更高了。”得益于我院麻醉手術科經(jīng)驗豐富，有信心能夠為這場手術保駕護航。
接下來就是非常關鍵的手術方案規(guī)劃。“白內(nèi)障如同照相機的鏡頭被磨花，從而使得視力模糊，視覺功能無法得到光刺激從而正常發(fā)育，因此，要先把渾濁的晶體摘掉，然后再裝入一枚人工晶體。”程浩主任介紹，兒童眼軸還處于發(fā)育期，會隨著年齡的增長而變化，人工晶體度數(shù)的選擇更要“量身定制”，為日后兒童的眼軸發(fā)育增長預留足夠的空間，需要精準的生物學測量和屈光狀態(tài)的預留，“我們會根據(jù)大數(shù)據(jù)計算個體化的晶體度數(shù)，從長遠看符合兒童眼球視力的發(fā)育。”
成年人的白內(nèi)障手術通常選擇在透明角膜切口，放置晶體后自行閉合，但是彬彬年齡太小，眼球壁非常柔軟，如果切口無法愈合容易發(fā)生漏水、感染，為了解決這個問題，程浩主任選擇在鞏膜上進行反眉弓隧道切口，從這里將人工晶體植入，不會造成屈光影響，而且也可以將切口進行人工縫合，避免發(fā)生并發(fā)癥。
手術過程中，程浩主任在導航儀的輔助下，精準定位、精準操作，摘除已經(jīng)渾濁的晶體后，通過反眉弓隧道切口將人工晶體放進去，由于彬彬的渾濁晶體發(fā)生在后極部，晶體還沒有完全展開時發(fā)生后囊破裂，晶體從破口處“溜”了進去。
幸好程浩主任反應迅速，將試圖“溜走”的人工晶體重新“揪”了回來，“先天性白內(nèi)障兒童的眼睛本身就存在發(fā)育不正常的情況，后囊非常脆弱，如果晶體穿過后囊掉到里面去，就要做更復雜的手術。”程浩主任表示，好在手術有驚無險，人工晶體在囊袋內(nèi)完全打開，“位置放得很穩(wěn)，影響光線通透性的問題徹底解決了。”
手術順利完成，并不意味著孩子的視力能夠立馬恢復，“兒童的視覺功能長時間沒有得到有效刺激，從而未完成發(fā)育，手術之后要進行規(guī)范的驗光配鏡、弱視及雙眼融合功能訓練等等。”程浩主任說，臨床中不少先天性白內(nèi)障兒童在初期檢查的時候，并沒有發(fā)現(xiàn)眼球的異樣，但就是沒有視力，看不清事物，這種情況下要注意做一下先天性白內(nèi)障的篩查，“3-6歲是視功能發(fā)育的高峰期，如果錯過最佳治療時機，有可能發(fā)生弱視，進而導致出現(xiàn)視力無法提高的情況。”
術后第二天復查，彬彬的左眼視力已經(jīng)從術前視力表中最上面的第一個大字都看不清，到現(xiàn)在已經(jīng)能看清楚第一行字，視力恢復到0.15， 程浩主任告訴彬彬父母，“隨著水腫和炎癥的逐漸消退，孩子的視力還會進一步提升，后期做好康復訓練，有希望恢復到正常水平。”
先天性白內(nèi)障治療是一項系統(tǒng)工程，需要經(jīng)驗豐富、配合默契的醫(yī)護團隊以及患兒和家長們的配合。目前，我院眼科團隊已成功開展先天性白內(nèi)障治療數(shù)十例，幫助很多患兒實現(xiàn)了視力恢復。
指導專家
專業(yè)方向:
擅長眼底病、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、兒童眼疾等疾病診治，此外還擅長斜弱視及眼眶、眼部整形。
出診時間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周三上午、周四下午
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周一上午
