每年11月是世界肺癌聯(lián)盟發(fā)起的“國際肺癌關(guān)注月”，旨在喚起全球?qū)Ψ伟╊A(yù)防的關(guān)注，增強(qiáng)公眾的防癌和抗癌意識，并推廣肺癌規(guī)范化診療的知識。
肺癌在中國是發(fā)病率與死亡率雙高的“頭號腫瘤”。肺癌按組織病理學(xué)分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌主要分為腺癌(肺鱗狀細(xì)胞癌[肺鱗癌]，大腺癌)，細(xì)胞癌(大細(xì)胞肺癌)。那么，與其他類型相對比，肺腺癌有什么特點(diǎn)呢？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心胸外科病區(qū)主任王煒醫(yī)生，將來為大家詳細(xì)科普，——如何正確認(rèn)識與科學(xué)應(yīng)對“肺腺癌”。
早期治療，預(yù)后良好
肺腺癌是肺癌中最常見的類型，占比約35%~40%。”這種癌癥主要起源于支氣管黏膜上皮，癌細(xì)胞會形成腺體（一種具有分泌功能的結(jié)構(gòu)）或腺樣結(jié)構(gòu)，故稱為肺腺癌。
王煒醫(yī)生說，相較于其他類型的肺癌，“肺腺癌患者早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，五年生存率可高達(dá)90%以上。”
圖源：壹圖網(wǎng)
肺腺癌有以下三個特征——
首先，肺腺癌的病灶通常在肺的外周區(qū)域，遠(yuǎn)離中央氣道，影像學(xué)表現(xiàn)多為磨玻璃結(jié)節(jié)，即在CT掃描中呈半透明狀，可以較早發(fā)現(xiàn)。
其次，肺腺癌的生長速度較慢，轉(zhuǎn)移的可能性較小。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)，肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。其中，小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率較低，但惡性程度最高，治療效果最差；肺腺癌屬于非小細(xì)胞肺癌，“性格”相對溫和，影像學(xué)特征在數(shù)年內(nèi)通常變化不大，早期惡性程度較低。
第三，由于肺腺癌的病灶通常比較遠(yuǎn)離中央氣道，手術(shù)切除難度相對較低，對周圍組織的損傷較小，可以更多地保留健康肺組織。除了傳統(tǒng)的放療、化療，如今還有靶向治療和免疫治療等新型療法，可以顯著改善預(yù)后。
“0期癌”，其實(shí)不是癌癥？
很多人知道，癌癥分為I、II、III、IV四期，有網(wǎng)友提出：“0期肺腺癌”是怎么回事呢？
王煒醫(yī)生解釋，醫(yī)學(xué)上是以TNM分期系統(tǒng)來評估腫瘤的大小、位置、是否侵犯周圍組織以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中，T（Tumor）表示腫瘤大小和位置，N（Node）表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M（Metastasis）表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
而I、II、III、IV期分期是基于TNM分期系統(tǒng)的一個綜合和簡化版本，以便患者更好地理解。
比如，I期通常表示早期階段，腫瘤較小，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；IV期是肺癌的晚期階段，通常出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
0期肺腺癌，可通俗理解為，比肺癌I期還“早”。
王煒醫(yī)生說：“它全稱為‘Tumor in situ’，中文翻譯即‘原位癌’，這是正常組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞的第一個階段。
“顧名思義，原位癌就是癌細(xì)胞待在原地不動，沒有穿透基底膜，沒有侵犯周圍的正常組織，更不會遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以原位癌的風(fēng)險非常低。”
如果把癌細(xì)胞比作一顆“壞種子”，原位癌的情況，就是“壞種子”沒有發(fā)芽，沒有長根深入土壤里，也沒有擴(kuò)散至其他地方。
2021年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《WHO肺部腫瘤組織學(xué)分類》（第五版）里，將原位癌歸類為“前驅(qū)病變”。
“這意味著，將原位癌‘踢出’惡性腫瘤的范圍。過去我們也將原位癌稱為‘惰性結(jié)節(jié)’，它的生長速度非常緩慢，甚至沉睡。”王煒醫(yī)生曾診治過一名被診斷為原位癌的患者，其肺部結(jié)節(jié)長達(dá)16年都沒有變化。
“0期肺腺癌”要不要做手術(shù)？
那么“0期肺腺癌”既然不是癌，是不是可以不用做手術(shù)，甚至不必治療？王煒醫(yī)生認(rèn)為，不能如此簡單判斷。
“雖然‘0期肺腺癌’體積較小，且惰性生長，但這顆‘壞種子’什么時候生長、癌變，目前醫(yī)學(xué)無法定論；其次，現(xiàn)階段影像學(xué)無法精準(zhǔn)診斷癌癥，只有手術(shù)切除進(jìn)行病理檢查后，才能確診癌癥。”
圖源：壹圖網(wǎng)
他補(bǔ)充道，如果肺部原位癌患者有以下三種情況之一，通常建議做手術(shù)——
一是患者有腫瘤家族史。需重點(diǎn)關(guān)注直系親屬如祖父母、父母、子女，如果他們中有任何一人得過肺癌，就要警惕；如果旁系親屬如姑姨叔伯、侄子侄女等有2人或以上得肺癌，尤其是較年輕時就發(fā)現(xiàn)肺癌，也說明風(fēng)險較高。
二是病灶靠近肺胸膜。位置越接近風(fēng)險越大。
三是病灶生長速度快。病灶越來越大，則需警惕。
“手術(shù)切除肺部原位癌，五年生存率可達(dá)100%，患者的心里更加踏實(shí)。但也有一部分患者對手術(shù)有顧慮，擔(dān)心會對身體造成創(chuàng)傷。如果實(shí)在不想手術(shù)，也可每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶增大或密度增高，再進(jìn)行手術(shù)，往往也來得及。”
王煒醫(yī)生建議患者，發(fā)現(xiàn)肺部原位癌不必過于恐慌，與醫(yī)生一起權(quán)衡利弊，選擇最適合自己的治療方案。
受訪專家
- 王煒 -
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胸外科病區(qū)主任
主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士
廣東省醫(yī)學(xué)會胸外科分會委員
廣東省胸部疾病學(xué)會肺癌篩查與預(yù)防分會委員
專業(yè)方向：
擅長肺部腫瘤、縱隔腫瘤、手汗癥、氣胸等胸部疾病的微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療。
出診時間：
荔灣區(qū)·大坦沙院區(qū)
周一下午、周二上午
