真實(shí)病例

魏叔（化名）是一位橫結(jié)腸癌患者，腫瘤侵犯十二指腸降部，如果直接手術(shù)，需要行擴(kuò)大右半結(jié)腸及胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后可能面臨營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉等并發(fā)癥。這樣的情況下，魏叔選擇了新輔助治療，在先后經(jīng)過(guò)八個(gè)療程之后，原發(fā)病灶縮小了，但復(fù)查腫瘤與十二指腸仍相互“牽扯”，繼續(xù)抗腫瘤治療還是直接手術(shù)切除？

李姨（化名）自幼有小兒麻痹癥，剛做過(guò)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，平時(shí)行動(dòng)不便，卻又診斷出乙狀結(jié)腸癌合并不全腸梗阻，腫瘤已侵犯膀胱、子宮。鑒于患者體弱多病，腫瘤侵犯鄰近臟器切除困難，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均建議先做腸造瘺再進(jìn)行姑息化療。然而，患者本身行動(dòng)不便，如何做好腸造口的日常護(hù)理？能否耐受化療方案？這些問(wèn)題一度讓其家人陷入絕望。

這兩個(gè)都是比較特殊的情況，結(jié)腸癌雖然沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尚屬于II期，但它們都有鄰近重要臟器的浸潤(rùn)（T4b期），該類結(jié)腸癌的手術(shù)治療具有獨(dú)特性。

精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵

這類手術(shù)難度與侵犯臟器、結(jié)構(gòu)類型、程度、數(shù)目相關(guān)，如乙狀結(jié)腸癌或可侵犯膀胱，根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)程度不同需要切除部分膀胱甚至進(jìn)行膀胱重建手術(shù)，橫結(jié)腸癌侵犯胰頭的患者需要做胰十二指腸切除術(shù)，這些聯(lián)合臟器切除手術(shù)通常對(duì)患者的身體打擊較大，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方案的精準(zhǔn)制定非常重要。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作

我院胃腸外科陳勁松主任團(tuán)隊(duì)針對(duì)上述兩位患者的病情，聯(lián)合泌尿外科、婦產(chǎn)科、影像科、麻醉手術(shù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了會(huì)診討論，基于對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，共同為患者規(guī)劃制定了個(gè)體化手術(shù)治療方案，并在多學(xué)科支持下順利完成手術(shù)，魏叔無(wú)需進(jìn)入ICU、李姨沒(méi)有腸造口，兩人在術(shù)后都獲得了較好的恢復(fù)，兩周后康復(fù)出院。

陳勁松主任介紹，結(jié)腸癌的治愈率與患者的疾病分期密切相關(guān)，隨著醫(yī)療水平的提高，多學(xué)科聯(lián)合診療的推廣，早期結(jié)腸癌（如Ⅰ期、Ⅱ期）的治愈率非常高，可以達(dá)到90%以上。Ⅲ期結(jié)腸癌，通過(guò)規(guī)范化治療，5年生存率能夠達(dá)到70%左右；而有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期結(jié)腸癌，如果轉(zhuǎn)移的不多（寡轉(zhuǎn)移），或者通過(guò)有效轉(zhuǎn)化治療、手術(shù)，也能夠達(dá)到臨床根治，治愈率可達(dá)到30%~50%。

出診時(shí)間：

荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)

周一下午

越秀區(qū).沿江院區(qū)

周二上午