左腎竟有20多顆“鵝卵石”？專家：不找出原因還會(huì)接著長(zhǎng)

1214作者：曾國(guó)華來(lái)源：泌尿外科 1214 2024-10-21 15:24

編者按：導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原因眾多，而且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，因此，對(duì)抗結(jié)石不僅要取干凈，還要找出結(jié)石發(fā)生的原因，才是治療的關(guān)鍵。

1 雙腎結(jié)石苦惱不堪，找到原因是關(guān)鍵

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是影響人們健康的常見問題，不僅會(huì)“要命的”疼痛，還可能導(dǎo)致尿路感染、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)身體造成不可逆的損害。尤其是很多復(fù)雜的結(jié)石問題，很難通過一次手術(shù)徹底清除或者清除率不高，容易復(fù)發(fā)。

彭叔（化名）就是一位被雙側(cè)腎結(jié)石困擾多年的患者，一個(gè)多月前在醫(yī)院清除干凈了右腎結(jié)石，又因?yàn)樽竽I結(jié)石再次入院，而且根據(jù)影像評(píng)估，他的左腎里有20多個(gè)類圓形結(jié)石，常規(guī)情況下，還需要做經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)。

然而，結(jié)合彭叔腎結(jié)石的形狀、性質(zhì)，流行病學(xué)等因素，我院泌尿外科劉永達(dá)主任考慮彭叔左腎的結(jié)石很可能不是原發(fā)性結(jié)石。

補(bǔ)充閱讀

原發(fā)性結(jié)石：通常指的是在特定部位（如尿道）最初形成的結(jié)石。這些結(jié)石的形成通常與該部位的特定條件有關(guān)。例如尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、尿道憩室以及異物等。

繼發(fā)性結(jié)石：指的是結(jié)石繼發(fā)其他泌尿系統(tǒng)疾病形成的結(jié)石。例如，腎臟或輸尿管的結(jié)石可能下行進(jìn)入膀胱或尿道，并在這些部位滯留。繼發(fā)性尿道結(jié)石的形成通常與排尿障礙、泌尿系感染、結(jié)石形成傾向等因素有關(guān)。

“結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，患者左腎的結(jié)石很可能是繼發(fā)性結(jié)石。”劉永達(dá)主任解釋到，流行病學(xué)因素、尿液因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、尿路感染等因素都可能導(dǎo)致繼發(fā)性結(jié)石形成，“找到結(jié)石形成的根本原因才是根治結(jié)石的關(guān)鍵！”

2 左腎二十多顆“鵝卵石”，如何一次清除？

通過研究患者的CT圖像、靜脈腎盂造影，劉永達(dá)主任推測(cè)，患者由于先天性左腎盂輸尿管連接處狹窄，左腎尿液長(zhǎng)期引流不暢，這才導(dǎo)致左腎繼發(fā)形成了數(shù)十個(gè)類圓形的結(jié)石。

“患者現(xiàn)在的泌尿系統(tǒng)就像山上的泉水，泉水源源不斷，但是上游的河道有狹窄的地方，導(dǎo)致泉灣里形成了很多石頭。”劉永達(dá)主任做了個(gè)形象的比喻，要徹底解決問題，不僅要把“石頭”搬走，還要廓清狹窄的“河道”。

但是，二十多顆結(jié)石散布在左腎各處，光是清理就非常困難，“腹腔鏡不能彎曲，想要清除腎臟內(nèi)數(shù)十顆結(jié)石就需要建立多個(gè)通道。”劉永達(dá)主任表示，這樣可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，廣醫(yī)一院泌尿外科學(xué)科帶頭人曾國(guó)華教授結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道及自身的豐富經(jīng)驗(yàn)，為彭叔制定了一套科學(xué)合理的治療方案，通過結(jié)合機(jī)器人及輸尿管軟鏡的方法，同時(shí)處理腎結(jié)石和腎盂輸尿管連接部狹窄問題。

手術(shù)過程中，憑借機(jī)器人靈活的機(jī)械臂，取出了大部分腎盂結(jié)石，再借助輸尿管軟鏡的引導(dǎo)，取出藏在腎盞深處的殘余結(jié)石，最后再完成腎盂輸尿管成形術(shù)。

“一次手術(shù)，解決兩個(gè)問題，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。”劉永達(dá)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為彭叔順利完成了這臺(tái)手術(shù)，從他的左腎里取出了二十多顆大大小小的“鵝卵石”，并且解除輸尿管狹窄問題，術(shù)中僅出血50ml，術(shù)后未留置腹腔引流管，第三天康復(fù)出院，“隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)器人手術(shù)將在結(jié)石治療領(lǐng)域發(fā)揮作用，為患者帶來(lái)更加安全、高效和個(gè)性化的治療方案。”