膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病，在45歲以上的人群中，80%以上的人都有此類問題，很多中老年朋友們提到膝關(guān)節(jié)炎就會擔(dān)心，是不是都要換關(guān)節(jié)？做完換關(guān)節(jié)手術(shù)是否需要臥床休養(yǎng)？手術(shù)的傷口會不會非常疼？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科學(xué)科帶頭人趙亮主任說：“千萬別自行腦補(bǔ)，膝關(guān)節(jié)炎治療方法有很多，醫(yī)生會根據(jù)個體情況制定治療方案，即使要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也能夠通過綜合辦法減輕疼痛，早日恢復(fù)下地活動。”
01輕度：基礎(chǔ)治療康復(fù)訓(xùn)練為主
人們常說的膝關(guān)節(jié)炎包括老年性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病和肥大性關(guān)節(jié)炎。其中，老年性關(guān)節(jié)炎和退行性關(guān)節(jié)病是由于機(jī)體衰老造成的，肥大性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)的是關(guān)節(jié)炎中骨贅產(chǎn)生和關(guān)節(jié)腫脹的特點(diǎn)。它們統(tǒng)稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，早期治療以康復(fù)訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。
“膝關(guān)節(jié)炎的治療會隨著病程變化而改變，并非一經(jīng)確診就需要手術(shù)治療。”趙亮主任表示，在膝關(guān)節(jié)炎的早期，患者可能會感到輕微的疼痛、僵硬，尤其是在活動后或早晨起床時較為明顯。此時，關(guān)節(jié)的活動范圍可能還未受到顯著影響。“這一階段，要加強(qiáng)生活方式的管理，進(jìn)行體重管理，預(yù)防肥胖，并適度增加鍛煉。”趙亮主任溫馨提示，建議選擇低沖擊的運(yùn)動，如游泳、騎自行車等運(yùn)動可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，有效延緩關(guān)節(jié)退變。
趙亮主任表示，早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者還可以根據(jù)個人實(shí)際需求輔以水療、冷療、熱療、按摩、針灸等物理治療，“如果炎癥反應(yīng)明顯，疼痛癥狀較為嚴(yán)重，可以選擇服用非甾體抗炎藥，有助于緩解疼痛并改善局部血液循環(huán)。”
02中度：藥物治療、修復(fù)性治療
當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到中期，隨著病情的發(fā)展，患者可能會感到疼痛加劇，日常活動受到影響，關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)腫脹和偶爾的“卡頓”感。趙亮主任表示，這部分患者不建議進(jìn)行負(fù)重狀態(tài)下的運(yùn)動鍛煉，但是，仍然可以在不痛的前提下，坐著或躺著進(jìn)行一些針對大腿肌肉的力量鍛煉。由于痛感加重，除了口服非甾體消炎藥以外，患者還可以服用活血化瘀的中成藥，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液，盡量減輕對胃腸道的損傷。
如果口服藥物效果不佳，可以選擇關(guān)節(jié)腔注射藥物，注射的藥物包括糖皮質(zhì)激素和玻璃酸鈉等，可起到保護(hù)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)、抑制炎癥和緩解疼痛的作用，同時能夠改善關(guān)節(jié)功能并減少鎮(zhèn)痛藥物用量，安全性較高。
部分患者通過保守治療之后，疼痛仍然無法緩解，又尚未達(dá)到需要進(jìn)行外科置換關(guān)節(jié)手術(shù)的階段，可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生可以在關(guān)節(jié)鏡下清理膝關(guān)節(jié)的游離體、增生的滑膜，以及對半月板進(jìn)行成形或修復(fù)的操作。
03重度：外科手術(shù)重建治療
隨著疾病的進(jìn)展，到了關(guān)節(jié)炎的后期，患者可能會經(jīng)歷持續(xù)的疼痛，關(guān)節(jié)活動明顯受限，甚至可能影響到日常生活的基本活動。這個階段需要用到更加強(qiáng)力的藥物，比如鎮(zhèn)痛效果更好的止痛藥，如果癥狀仍然無法緩解，則需要進(jìn)行重建治療，包括部分關(guān)節(jié)置換術(shù)（單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髕骨關(guān)節(jié)置換術(shù)）和全膝關(guān)節(jié)置換。
如何判斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是否發(fā)展到需要接受重建治療的階段呢？
平路步行測試：患者無法堅(jiān)持步行半小時，如步行10到15分鐘后疼痛明顯，或者關(guān)節(jié)屈伸不靈活；
常規(guī)治療無法緩解病情：接受藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射等一系列規(guī)范治療3個月到半年左右，關(guān)節(jié)疼痛仍然沒有明顯緩解，影像學(xué)檢查顯示KL分級達(dá)到3級以上。
俗話說“傷筋動骨一百天”，很多人一聽到關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就會覺得這是一種大手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，“其實(shí)不是這樣。”趙亮主任表示，關(guān)節(jié)置換手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展得很成熟，對于首次膝關(guān)節(jié)置換的患者，如果病情不復(fù)雜，手術(shù)時間只需要1小時左右，隨著康復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，置換術(shù)后的恢復(fù)時間也在不斷縮短。
“大家不要因此而過度焦慮不安，如果根據(jù)病情判斷確實(shí)需要手術(shù)治療，醫(yī)生會根據(jù)每個患者的具體情況制定個性化、精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化的手術(shù)方案，結(jié)合最先進(jìn)的鎮(zhèn)痛技術(shù)，盡可能幫助患者減輕術(shù)后疼痛不適的感覺。”目前，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)手術(shù)時間更短、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的效果。
此外，近年來有很多新興技術(shù)和研究在為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療帶來希望。比如，干細(xì)胞療法正在受到越來越多的關(guān)注，這種方法可以幫助修復(fù)受損的軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)的自我恢復(fù)；基因治療也在探索中，有望通過調(diào)整基因來減輕炎癥和疼痛。
隨著科技發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以選用機(jī)器人進(jìn)行輔助，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的手術(shù)操作。趙亮主任提醒，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可以通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)獲得更高質(zhì)量的生活，“專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，建議及時就醫(yī)，醫(yī)生會針對不同的病情程度采取不同的治療方法。”
本文指導(dǎo)專家
