每個人都在襁褓時期經(jīng)歷過“尿床”，隨著年齡的慢慢長大，這個問題就會迎刃而解。然而，15 歲的小美（化名）卻被“尿床”這個夢魘折磨了12 余年，而且她的“ 尿 床 ”問題更加嚴重，不只是睡夢中才會出現(xiàn)，而是尿液日日夜夜無休止地“ 漏”出來。
四處尋醫(yī)，終遇希望
父母帶著小美四處尋醫(yī)問診 ，卻一直沒有找到“尿床”的真正原因，“醫(yī)生說孩子很正常，但就是有這個問題，我們都不知道該怎么辦了。”看著孩子長這么大卻因“漏尿”問題而自卑，極大地打擊了小美一家人。偶然的一次機會 , 小美的父母了解到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的泌尿外科在治療尿路問題方面頗有經(jīng)驗，他們帶著最后的一絲希望，找到了劉永達主任。
診斷發(fā)現(xiàn)竟是“重復腎”
通過詳細的問診評估和檢查后，劉永達主任發(fā)現(xiàn)到小美是一種比較罕見的腎、輸尿管先天畸形的患者，“我們可以看到，患者的右腎里有兩個腎盂、兩條輸尿管，也就是我們臨床當中所說的‘重復腎’。”據(jù)劉永達主任介紹，60%的重復腎患者沒有臨床癥狀，只有在進行泌尿系全面檢查時才有可能被發(fā)現(xiàn)。重復腎多數(shù)融合為一體 , 不能分開 , 表面有一淺溝, 但腎盂、輸尿管上端及血管分開 , 有各自的腎盂、輸尿管和血管。
這就意味著“ 一個腎臟 ” 里有兩個腎盂、兩條輸尿管 , 且同時存在 , 有時還會伴有兩個膀胱開口 。重復的輸尿管可為完全型 (圖中均為完全型) ，也可以是不完全型 , 其開口可能會在膀胱內(nèi)或異位于尿道、前庭或陰道，當其開口異位時就有可能發(fā)生尿失禁、尿路感染、尿液反流、形成結(jié)石、腎積水等癥狀或合并癥 。
單孔腔鏡手術機器人
“我們通過影像學檢查可以清晰看到，患者右側(cè)重復腎、重復輸尿管畸形，且伴有一支輸尿管明顯擴張積液，下段與陰道相通 ”劉永達主任帶領團隊進行多次病例討論，考慮到小美是個年輕的小姑娘，對于外觀外表也比較看重，如何盡可能減少創(chuàng)傷又能根治疾病？
劉永達主任考慮為其采用單孔腔鏡手術機器人進行手術，只需要在右側(cè)肚臍旁邊開一個4cm的手術小切口，通過靈活的機械臂可以直接探查到重復輸尿管通向陰道的部分，并進行離斷后，進行裁剪、切除、縫合，實現(xiàn)端端吻合，順利完成手術。
小美術前CT的重復腎重復輸尿管畸形
患者肚臍上的手術切口
創(chuàng)傷小，恢復快，實現(xiàn)快速出院
由于在術前為她合理規(guī)劃了手術治療方案，創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快，術后第二天，小美便順利出院回家了。泌尿外科護理團隊在隨訪中了解到，術后第五天的時候，小美的傷口已經(jīng)基本愈合良好，目前排尿正常，沒有再出現(xiàn)“漏尿”問題，她終于可以擺脫紙尿褲干干爽爽地睡覺了。
據(jù)泌尿外科學科帶頭人曾國華教授介紹，臨床當中，很容易將重復腎、重復輸尿管畸形所致的“ 尿失禁”誤認為是“ 遺尿癥”，這兩種疾病最大的區(qū)別是:
重復腎、重復輸尿管畸形所致的“ 尿失禁”是24小時不間斷地漏尿，仔細檢查患者的外陰或女性患者的前庭及陰道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有小孔在持續(xù)“ 噴尿 ”。
“遺尿癥”患兒通常是夜間發(fā)生的不自覺“ 尿床”，會陰部通常沒有結(jié)構(gòu)異常。
特別提醒
醫(yī)生建議，如果發(fā)現(xiàn)有不正常的“尿床”情況，可以通過B超進行篩查，明確腎臟結(jié)構(gòu)是否有異常;還可以通過靜脈尿路造影評估整個尿路的結(jié)構(gòu)，排泄性膀胱尿道造影則用于評估是否有反流現(xiàn)象 ,有條件的可以通過CT 或 MRI檢查獲得更為詳細的影像學信息。需要注意的是，如果沒有明顯癥狀的重復腎、重復輸尿管通常不需要特別的治療，但存在感染、反流或其他并發(fā)癥者，則需抗感染或手術治療。
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