子宮大如球，長出肌瘤從血管“爬”進心臟

1253作者：王海洋來源：血管外科 1253 2024-09-07 15:26

子宮肌瘤是女性常見的一種疾病

由于不痛不癢很多朋友都沒有重視

需要注意的是

如果在子宮里埋下了肌瘤這顆“種子”

隨著時間的推移

一種非常罕見的疾病

可能由此發(fā)展起來

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤

目前，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科已經(jīng)收治了三例此類患者，并成功為他們完成了手術(shù)治療，取出完整瘤栓。

醫(yī)生強調(diào)：女性朋友一定要關(guān)注自身健康，子宮肌瘤也有可能成為“奪命殺手”，絕不能放任不管。

01 體檢時查出子宮肌瘤“爬”進右心房

來自廣東茂名的郭女士知道自己有子宮肌瘤很多年，平時沒有不舒服的癥狀，而且考慮到年齡到了沒有生育需求，就沒把這個事放在心上。

8月份體檢的時候，醫(yī)生告訴她子宮肌瘤不僅又多又大，而且已經(jīng)順著她的靜脈血管向上蔓延，通過影像學檢查可以看到瘤栓已經(jīng)從髂靜脈“爬”進了右心房，距離肺門非常近，“醫(yī)生告訴我，如果長到肺里就容易導致肺栓塞，會要命的，讓我趕緊到大醫(yī)院想辦法治療。”

02 到院就診，腹部已如六月孕婦

然而，這類疾病在國內(nèi)十分罕見，有相關(guān)處理經(jīng)驗的醫(yī)生也非常有限，郭女士的兒子通過新聞得知廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋主任今年成功治療了兩位同類疾病的患者，在兒子的陪伴下，郭女士從老家來到了廣州。

“患者來到醫(yī)院的時候，肚子很大，像是懷孕六個多月的樣子。”王海洋主任詳細了解了患者的病情，為她完善了相關(guān)檢查，“我們可以通過影像學檢查看到，大大小小的肌瘤幾乎填滿了她的子宮，甚至血管里面也有，像一棵大樹順著枝干（血管）繼續(xù)往上長，已經(jīng)到了右心房。”

03 成功案例增加信心

王海洋主任告訴她，這種情況??????需要盡快手術(shù)處理，把鉆進血管里的瘤栓取出來，避免繼續(xù)生長進入心室甚至肺動脈，“如果到那時候手術(shù)風險會更大，一旦瘤栓脫落，造成肺栓塞，患者發(fā)生暈厥或猝死的概率會更高。”

為了緩解患者的緊張情緒，王海洋主任耐心地開導她，雖然這種疾病極其罕見，臨床治療經(jīng)驗相對沒有那么多，但之前已經(jīng)有兩例相同疾病的患者，在這里得到了及時有效的治療，目前都順利回歸正常生活軌道??????，這給患者和家屬非常大的信心。

01 多學科團隊討論，制定個性化方案

為了確保手術(shù)的安全性，王海洋主任組織了一場多學科會診討論，邀請心臟外科、婦產(chǎn)科、放射科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、超聲科、核醫(yī)學科等專家，一同為患者規(guī)劃最適合的手術(shù)方案。

“通過患者的影像，我們可以看到肌瘤與血管壁之間是存在縫隙的，說明沒有粘連，對于手術(shù)醫(yī)生來說也比較有利，可以考慮將瘤栓直接抽拉出來。”放射科李新春主任的專業(yè)意見給了手術(shù)團隊極大的信心。

（△影像學圖片）

但是，與前兩個案例不同的是，這位患者的子宮特別大，而且里面包滿了肌瘤，子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈直到右心房，幾乎從下到上的血管里都可見瘤栓的影蹤。

這就需要婦科團隊先將子宮及附件切除，游離出卵巢血管，“患者的子宮很大，而且血流比較豐富，要做好術(shù)中輸血的準備。”婦科鄧志校主任說到。

02 接力，多學科協(xié)作手術(shù)

8月29日，手術(shù)正式開始，這是一場多學科協(xié)作的大手術(shù)。

婦科鄧志校主任、范良生主任精準定位手術(shù)切口，盡可能減少對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，隨后熟練地進行血管分離、切除巨大子宮及附件，同時游離出卵巢靜脈，取出宮旁靜脈內(nèi)的瘤栓。

隨后，接力棒交到血管外科團隊，王海洋主任、王青山副主任醫(yī)師進行血管探查，他們沿著腹部切口，繼續(xù)分離下腔靜脈及髂靜脈，進行血管阻斷后，從下腔靜脈切開一個小口，迅速“鎖定”靜脈血管里的瘤栓，在食管超聲引導與監(jiān)測下，利用“巧勁”將已爬入心臟的上段瘤栓抽離出來，取出的瘤體長約35cm, 兩端包膜完整。

03 術(shù)后第六天順利出院

手術(shù)后，患者在重癥監(jiān)護室經(jīng)過密切監(jiān)護平穩(wěn)過渡，轉(zhuǎn)入普通病房進行后期康復，術(shù)后第六天，郭女士順利出院。

“從入院到出院，醫(yī)護團隊非常專業(yè)也非常有耐心，感覺心口的大石頭終于落地了。”出院時，郭女士非常感慨。