劇烈腹痛莫大意，年輕人為此“損失”1.5米小腸

1134作者：王海洋來(lái)源：血管外科 1134 2024-08-19 10:39

持續(xù)肚子痛了十多天，以為是普通的腸胃炎，沒(méi)想到卻拖成了“大禍”，讓36歲的唐先生（化名）不得不切掉1.5米的小腸，醫(yī)生連連慨嘆“不幸中的萬(wàn)幸”，究竟是怎么回事？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋主任表示，唐先生并不是簡(jiǎn)單的腹痛，而是可能引起腸壞死、甚至要命的“腸系膜靜脈血栓”。

十天前，唐先生感覺(jué)到持續(xù)性的腹痛伴腹脹，以為是腸胃炎，調(diào)理一下飲食就會(huì)好了。結(jié)果沒(méi)想到，疼痛不僅沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越嚴(yán)重，實(shí)在無(wú)法忍受的他連夜打車來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院沿江院區(qū)的急診科，檢查發(fā)現(xiàn)竟然患上了腸系膜上靜脈血栓、門靜脈血栓。急診科接診醫(yī)生立即聯(lián)系血管外科王海洋主任團(tuán)隊(duì)，將患者轉(zhuǎn)到專科進(jìn)一步診治。

靜脈血栓通常發(fā)生在下肢和肺動(dòng)脈，除了這兩個(gè)部位之外，靜脈血栓還可能發(fā)生在一些隱匿的部位，比如腸系膜靜脈。腸系膜靜脈是將消化系統(tǒng)的血液輸送回心臟的重要血管，如果這部分血管出現(xiàn)血栓，極易導(dǎo)致腸淤血，從而誘發(fā)腸壞死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者生命。一旦發(fā)生腸壞死或腸淤血的情況，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛，而這種腹痛是普通的消炎藥或止痛藥無(wú)法緩解的。

經(jīng)過(guò)了解，原來(lái)唐先生四年前就查出門靜脈血栓易栓癥，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗凝治療后就停藥了，為這次發(fā)病埋下了隱患。“患者來(lái)的時(shí)候劇烈腹痛，感染指標(biāo)、血栓指標(biāo)等都非常高。”由于病情比較復(fù)雜，王海洋主任團(tuán)隊(duì)迅速開(kāi)展了由血管外科、普外科、胃腸外科、消化內(nèi)科、介入科和ICU等專家團(tuán)隊(duì)組成的多學(xué)科會(huì)診，共同討論制定方案和參與治療過(guò)程，連夜開(kāi)展急診手術(shù)。

手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)患者的屈氏韌帶遠(yuǎn)端的小腸出現(xiàn)壞死，壞死長(zhǎng)度估計(jì)有1.5米，結(jié)合術(shù)前檢查及討論，病情明確為腸系膜上靜脈血栓導(dǎo)致腸壞死。當(dāng)醫(yī)生切開(kāi)腸系膜靜脈之后，看到有大量的暗紅色血栓，王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速精確置入取栓導(dǎo)管進(jìn)行取栓操作，反復(fù)抽吸后，從靜脈血管里取出大量凝結(jié)成塊的血栓。

腸系膜靜脈取出的血栓

接著，胃腸外科黃炯強(qiáng)主任、肝膽外科方天翎主任、普外科葉勁松主任等共同為患者規(guī)劃了最優(yōu)的壞死腸管切除手術(shù)方案，順利將已經(jīng)壞死的約1.5米長(zhǎng)的小腸部分切除，最大程度地保留了功能良好、相對(duì)健康的腸段，有效降低了短腸綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者術(shù)后恢復(fù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、加速康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

切除1.5米長(zhǎng)的腸壞死

術(shù)后，經(jīng)過(guò)ICU的密切監(jiān)測(cè)與精心護(hù)理，患者目前已轉(zhuǎn)至普通病房，“患者還需要一個(gè)階段的康復(fù)過(guò)程，他是不幸中的萬(wàn)幸，像這種急性腸系膜靜脈血栓形成死亡率高達(dá)20%-50%。”王海洋主任表示，對(duì)于此類疾病而言，治療時(shí)機(jī)很重要，早期診斷和治療是提高生存率的關(guān)鍵。

腸系膜靜脈血栓起病隱匿，早期通常表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉，容易被誤診為胃腸炎、胰腺炎或者單純腸梗阻，拖延時(shí)間越久，癥狀越明顯，后期會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐、血水樣便等，“如果早點(diǎn)檢查出來(lái)，患者也許就不用遭受切腸手術(shù)了，我們可以通過(guò)抗凝治療、微創(chuàng)取栓等方式就能解決問(wèn)題。”

腸系膜血管疾病的防治，關(guān)鍵在于預(yù)防與早期診斷。王海洋主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)于任何不尋常的腹痛，例如劇烈疼痛，無(wú)壓痛及反跳痛等，大便帶血甚至血色素下降、惡心嘔吐、反應(yīng)性白細(xì)胞劇烈升高，特別是伴隨有持續(xù)性腹脹的患者，要高度警惕腸系膜靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情惡化。

治療腸系膜血栓是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，如果治療延誤，腸道組織會(huì)因缺血而壞死，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致廣泛的腸道切除，影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。

血管外科團(tuán)隊(duì)