小導(dǎo)絲保住移植腎，幫助患者擺脫“帶管人生”

1204作者：曾國華來源：泌尿外科 1204 2024-08-03 16:43

王先生的生活陰云密布。一個月前，41歲的他剛剛在當?shù)蒯t(yī)院完成腎移植手術(shù)，本以為皆大歡喜。沒想到術(shù)后半個月，他開始出現(xiàn)漏尿，情況不斷加重，甚至出現(xiàn)了淺紅色血尿。

“是不是腎移植手術(shù)出了什么問題？”王先生不敢耽擱，到當?shù)蒯t(yī)院進行復(fù)查，結(jié)果顯示，王先生的移植腎輸尿口存在水腫狹窄，雙J管未能置入，情況危急，已經(jīng)發(fā)展到輸尿管瘺的程度，不及時處理，可能會影響到移植腎功能。為了解決輸尿管狹窄問題，在當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生推薦下，王先生了解到我院泌尿醫(yī)學中心在處理輸尿管狹窄、輸尿管撕脫傷等疾病方面擁有完整的診療體系，他果斷跨越千里來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心劉永達主任門診。

輸尿管狹窄是腎移植患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.6%-10.5%，是比較棘手的問題，特別是移植腎后的輸尿管狹窄。“由于移植腎的位置和結(jié)構(gòu)與原本不同，導(dǎo)致其輸尿管與膀胱的吻合口位置變化，患者易出現(xiàn)移植后輸尿管狹窄。”劉永達主任了解了王先生的情況，對病情有了大致的評估，綜合狹窄發(fā)生的時間、腎功能情況、輸尿管狹窄的特點選擇內(nèi)引流（放入內(nèi)支架管）或外引流（放置腎造瘺管）等適合的處理方法。

一定要終生帶管才能保腎么？

通常情況下，對于單純的輸尿管狹窄患者，醫(yī)生會選擇放入內(nèi)支架管或腎造瘺管對尿液進行引流處理。但對于剛剛做完腎移植手術(shù)的患者來說，輸尿管吻合口與常人不同，無法從尿道口放入支架，只能選擇腎穿刺造瘺放管，而移植腎穿刺造瘺風險和難度非常大，并發(fā)癥多嚴重者可導(dǎo)致死亡。

即使造瘺成功，患者也要終生帶腎造瘺管生活，生活質(zhì)量不高。如何減少移植腎造瘺風險？有沒有可能不做造瘺管，從源頭上杜絕造瘺管的并發(fā)癥？

“患者還這么年輕，好不容易做了腎移植手術(shù)，我們不僅要保住這寶貴的移植腎，還要盡最大可能減小手術(shù)對移植腎的損傷。”我院泌尿醫(yī)學中心主任曾國華教授組織多學科團隊進行病例討論，為王先生制定了個體化診療方案，運用超聲聯(lián)合X線的定位方法在腎臟精準定位穿刺，放入導(dǎo)絲。

一根導(dǎo)絲解決輸尿管狹窄劉永達(泌尿外科主任醫(yī)師)在X線的視覺幫助下，醫(yī)生不需要擴張移植腎的通道就可以看到狹窄的輸尿管膀胱吻合口，同時在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入支架和雙J管，最后抽回導(dǎo)絲。這種手術(shù)路徑更清晰，目標也更精準，不需要盲探和擴張路徑，創(chuàng)傷大大減少，既有效保護了腎功能，也解決了麻煩的尿瘺問題。術(shù)后不需要留置腎造瘺管，穿刺口只需貼一個靜脈輸液用的小敷貼即可。醫(yī)護共商，制定精準護理方案王先生的手術(shù)順利完成，術(shù)中沒有留置腎造瘺管，大大減少了移植腎的損傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，護理團隊精心呵護，除了加強移植腎和輸尿管狹窄方面的術(shù)后護理，還與手術(shù)團隊共同討論患者術(shù)后的觀察要點，為患者制定更加精準的護理方案。術(shù)后第二天，王先生就康復(fù)出院，回想六天前身體上插著管子愁眉苦臉的樣子，如今，他身上一條引流管也沒有，感到“一身輕”。出院后兩個多月，醫(yī)生為他拔除了輸尿管內(nèi)的支架管，讓他重新走上了正常的生活軌道。

輸尿管狹窄是腎移植患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達10%，當超聲檢查發(fā)現(xiàn)移植腎積水并伴有腎功能受損者應(yīng)考慮存在輸尿管狹窄。輸尿管狹窄一直以來都是泌尿外科中比較棘手的手術(shù)，而由于移植腎的位置和結(jié)構(gòu)與原本不同，移植腎的輸尿管和本身輸尿管吻合口處情況不確定等原因，移植腎輸尿管狹窄的處理更是難上加難。這種情況下，除了選擇合適的手術(shù)方式，主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗就顯得尤為重要。

專家介紹