完整剔除腫瘤并自體腎移植！多學(xué)科聯(lián)合打贏“保腎攻堅(jiān)戰(zhàn)”

1362作者：曾國華來源：泌尿外科 1362 2024-07-28 15:08

61歲的姚叔（化名）左腎幾乎失去功能，唯獨(dú)一顆寶貴的右腎又遭遇大腫瘤，根據(jù)病情評估需要進(jìn)行腎臟切除，這意味著術(shù)后他需要依靠血液透析維持生命，如何挽救姚叔的右側(cè)腎臟？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心曾國華教授團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合多學(xué)科專家為他進(jìn)行了一個大膽的手術(shù)——把腎臟從身體里取出后摘除腫瘤，再重新移植到體內(nèi)。

“孤立腎”又遇大腫瘤

姚叔多年前因反復(fù)結(jié)石，造成左腎功能損傷已經(jīng)出現(xiàn)萎縮，僅靠右腎來維持正常運(yùn)作。然而，這顆寶貴的“孤立腎”卻遭遇了更大的問題——腫瘤。醫(yī)生告訴他，如果切掉右腎，他將面臨長期血液透析，這讓姚叔無法接受。

2023年4月，他慕名來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學(xué)中心，希望能夠?qū)ふ业健氨ＤI又保命”的方法。

泌尿外科曾國華教授團(tuán)隊(duì)接診后立即進(jìn)行病例討論。“患者右腎腫瘤最大徑接近11cm，而且形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)生型生長且突向腎門、與腎動靜脈挨在一起。”團(tuán)隊(duì)劉永達(dá)教授指出，如果現(xiàn)階段實(shí)施手術(shù)，保住腎的把握較小，“我們考慮先穿刺活檢，確定腫瘤分型后，再聯(lián)合靶向藥和免疫檢查點(diǎn)抑制劑進(jìn)行新輔助‘縮瘤’，尋求既能完整切除腫瘤又可保腎的機(jī)會。”

姚叔一家看到了希望，接受醫(yī)生的建議。經(jīng)過穿刺病理確定為“腎透明細(xì)胞癌”，經(jīng)過一個階段的規(guī)范用藥后，腫瘤由原來的11cm慢慢縮小至7cm。然而，不到四個月復(fù)查時，竟然發(fā)現(xiàn)腫瘤又“不聽話”地長大到將近8cm，這該怎么辦呢？

自體腎移植打贏“保腎攻堅(jiān)戰(zhàn)”

面對患者及家屬的焦慮，泌尿外科再次組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，經(jīng)過細(xì)致閱片后發(fā)現(xiàn)，腫瘤可能已經(jīng)出現(xiàn)耐藥，需要盡快手術(shù)，“當(dāng)下，只有自體腎移植手術(shù)，才有可能實(shí)現(xiàn)患者保腎又根除腫瘤的目的。”劉永達(dá)教授邀請器官移植科、心臟外科等團(tuán)隊(duì)共同制定手術(shù)方案，做好應(yīng)急預(yù)案，確保患者生命安全。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。手術(shù)先由泌尿外科劉永達(dá)教授團(tuán)隊(duì)將右腎及腫物完整地游離，從腎動脈起始部離斷動脈，保留0.5cm的主干、完整的腎靜脈及部分下腔靜脈側(cè)壁。

另一邊，器官移植科劉小友主任團(tuán)隊(duì)迅速對腎、腎動靜脈及輸尿管等進(jìn)行檢測，確認(rèn)腎臟血管灌注通暢良好。接著，劉永達(dá)教授嫻熟地找到腫瘤包膜并沿著包膜將腫瘤完整地剔除，未損傷腎臟任何主要血管。但因右腎靜脈仍相對較短，此時心臟外科王凱主任果斷采用“牛心包”迅速制作了一段“腎靜脈”，與原腎靜脈端吻合延長了腎靜脈。

最后環(huán)節(jié)，由劉小友主任團(tuán)隊(duì)在短時間內(nèi)游離出髂動靜脈，并完成腎動靜脈與髂動靜脈的端側(cè)吻合。開放血管后，腎動靜脈吻合口密閉性好、腎臟無滲血、腎灌注良好，在靜脈使用速尿后，尿液不斷從輸尿管涌出……手術(shù)成功了，大家不約而同的歡呼起來。

術(shù)后，姚叔在重癥監(jiān)護(hù)室里經(jīng)過一晚的監(jiān)測，第二天就恢復(fù)了精神，24小時尿量也超過2000ml，肌酐穩(wěn)定在術(shù)前水平。得知自己的腎保住了，擺脫了術(shù)后要長年透析的噩夢，姚叔一家非常高興。醫(yī)生叮囑姚叔，術(shù)后仍需定期復(fù)查，繼續(xù)采用綜合方案輔助治療去阻止或延緩腫瘤復(fù)發(fā)，才能獲得更好的生活質(zhì)量。

“歷經(jīng)五個小時，我們幾個團(tuán)隊(duì)配合默契，不僅為患者完整切除腎臟腫瘤，而且保住了這顆寶貴的‘孤立腎’。”劉永達(dá)主任表示，此次打贏這場“保腎攻堅(jiān)戰(zhàn)”，得益于多學(xué)科的協(xié)作，體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合實(shí)力。

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