非常罕見(jiàn)！醫(yī)生從她血管中拽出一條“蛇樣”瘤栓

1588作者：王海洋來(lái)源：血管外科 1588 2024-07-19 10:18

一場(chǎng)手術(shù)，從患者血管內(nèi)拽出一根手指粗、滑溜溜的肌瘤，沒(méi)錯(cuò)！這就是育齡女性的“健康殺手”——子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，這種肌瘤發(fā)源于子宮，順著血管向上肆無(wú)忌憚地生長(zhǎng)，可以抵達(dá)心臟、肺動(dòng)脈，由于早期沒(méi)有癥狀，又極其罕見(jiàn)，常常容易誤診或漏診。日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次成功“捉蟲(chóng)”，取出蜿蜒三十多公分長(zhǎng)的瘤栓，患者目前情況穩(wěn)定，正在逐漸康復(fù)中。

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病是一種罕見(jiàn)且特殊的平滑肌腫瘤，其發(fā)病率非常低，盡管是一種良性腫瘤，但是卻極具侵襲性，起源于子宮平滑肌瘤或子宮靜脈壁，沿靜脈回流方向通過(guò)子宮靜脈、卵巢靜脈或髂靜脈延伸至下腔靜脈內(nèi)，悄無(wú)聲息鉆入心臟甚至肺動(dòng)脈，危及生命。

今年38歲的小美（化名）不久前診斷為乳腺癌，準(zhǔn)備入院做手術(shù)，在術(shù)前檢查的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)另一個(gè)更棘手的問(wèn)題，在她的子宮靜脈、下腔靜脈、心臟內(nèi)長(zhǎng)有非常罕見(jiàn)的平滑肌瘤，必須要先解決這個(gè)難題，才能開(kāi)展乳腺腫瘤根治手術(shù)。

當(dāng)?shù)弥小白訉m肌瘤”后，小美馬上來(lái)到一家醫(yī)院的婦產(chǎn)科，秉承“拔草除根”的理念，她果斷將子宮及附件切除掉，然而，這一次手術(shù)僅僅拔了“根”，長(zhǎng)出的“草”卻沒(méi)有清除掉，瘤栓順著下腔靜脈向上“爬”至右心室，眼看就要“鉆”進(jìn)肺動(dòng)脈，這種情況醫(yī)生不敢貿(mào)然做乳腺手術(shù)，擔(dān)心術(shù)中如果瘤栓脫落，容易形成致命的肺栓塞，患者發(fā)生暈厥或猝死等風(fēng)險(xiǎn)極高。

由于這種病非常罕見(jiàn)，至今為止在全國(guó)范圍內(nèi)有報(bào)道的手術(shù)病例數(shù)僅三百多例，很多臨床醫(yī)生缺乏相應(yīng)的處理經(jīng)驗(yàn)。正當(dāng)小美處于絕望邊緣時(shí)，她在短視頻平臺(tái)上看到一則與其病情非常相似的女性患者在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功得到救治，她仿佛在黑夜中見(jiàn)到了曙光，“按圖索驥”找到了新聞報(bào)道里的王海洋主任。

“當(dāng)時(shí)王主任告訴我，可以治，我覺(jué)得自己有救了！”小美聽(tīng)了我院血管外科王海洋主任團(tuán)隊(duì)對(duì)她的病情分析，同時(shí)了解到三個(gè)月前，在鐘南山院士的關(guān)心指導(dǎo)下，該院曾順利完成首例子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤手術(shù)，對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)充滿(mǎn)了信心，立即入院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。

為了確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，王海洋主任團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)我院心臟外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科專(zhuān)家以及西雅圖VA醫(yī)學(xué)中心血管外科主任、醫(yī)院血栓中心名譽(yù)主任張瑋教授一同進(jìn)行了病例討論，并多次進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，推演手術(shù)全流程，制定手術(shù)應(yīng)急預(yù)案。

“患者體內(nèi)的瘤栓已經(jīng)蔓延到心臟里面，幸好還沒(méi)有到肺，而且通過(guò)影像學(xué)可以看到，瘤栓與血管壁之間沒(méi)有明顯的粘連，我們可以不用開(kāi)胸，嘗試從下腔靜脈將瘤栓完整抽離出來(lái)。”張瑋教授表示，最理想的狀態(tài)就是能夠整條抽出，可以對(duì)患者的創(chuàng)傷降至最低，但這個(gè)過(guò)程也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果在抽拉過(guò)程中瘤栓發(fā)生斷裂或者脫落，就立即開(kāi)胸處理，“我們準(zhǔn)備了三套方案，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。”

7月15日上午，小美在醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)入手術(shù)室，此時(shí)，血管外科、婦產(chǎn)科、心臟外科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)提前在手術(shù)間做好了相關(guān)準(zhǔn)備。

手術(shù)開(kāi)始，先由張曉薇教授、鄧志校教授進(jìn)行婦科探查，兩位配合默契很快將卵巢靜脈分離出來(lái)，把可能存在肌瘤的一段靜脈順利切下，確認(rèn)遠(yuǎn)端沒(méi)有瘤栓，這對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)好消息，也是一個(gè)良好的開(kāi)端。

接著，張瑋教授、王海洋教授帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)主體部分，他們沿著腹部切口，繼續(xù)分離下腔靜脈及髂靜脈，進(jìn)行血管阻斷后，從下腔靜脈切開(kāi)一個(gè)小口，迅速“捉住”靜脈血管里的瘤栓，在食管超聲引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下，順利將已爬入心臟的上段瘤栓抽離出來(lái)，“哇！”隨著一條手指一般粗細(xì)外形酷似一條“小蛇”的肌瘤被拽出來(lái)的時(shí)候，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員禁不住驚呼。

最大的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)解除，醫(yī)生一鼓作氣，順利清除下腔靜脈內(nèi)剩余的一小截瘤栓。不到四個(gè)小時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，術(shù)中無(wú)需開(kāi)胸、無(wú)需體外循環(huán)，順利完成了這臺(tái)非常罕見(jiàn)的子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤手術(shù)，取出的瘤栓相對(duì)完整長(zhǎng)達(dá)35公分。

“我們采取最小的創(chuàng)傷為患者完成了這臺(tái)非常罕見(jiàn)的手術(shù)，這是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。”王海洋主任表示，這是在我院完成的第二例子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤手術(shù)，團(tuán)隊(duì)在不斷的探索中積累經(jīng)驗(yàn)，希望能夠幫助更多有類(lèi)似病癥的患者重獲新生。

手術(shù)后，患者在重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)兩天的密切監(jiān)護(hù)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，目前已轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)入后期康復(fù)階段，患者目前能夠自主飲食和下地。

子宮靜脈平滑肌瘤通常發(fā)病年齡在20~70歲，中位年齡為46歲，尤其是育齡期女性，大多患有子宮肌瘤或子宮切除病史，多數(shù)患者早期沒(méi)有任何癥狀，伴隨著肌瘤的生長(zhǎng)，影響到血液回流則可能造成充血性心力衰竭、胸痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。手術(shù)是靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的首選治療方式，需要全面評(píng)估病灶的長(zhǎng)度、病灶與血管壁的粘連程度及是否累積右心室或肺動(dòng)脈等。

根據(jù)臨床研究顯示，子宮靜脈平滑肌瘤與女性激素水平有密切的關(guān)系，復(fù)發(fā)率較低。對(duì)于切除卵巢和子宮的患者，相當(dāng)于把滋生平滑肌瘤的根源去除，會(huì)大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

為了確保患者的長(zhǎng)期良好生存，術(shù)后仍需密切的隨訪和監(jiān)測(cè)。對(duì)于大部分患者，通常都能夠獲得長(zhǎng)期且良好的生存質(zhì)量。

特別需要提醒的是，如果育齡女性有子宮肌瘤病史或手術(shù)史、血管栓塞不典型癥狀，經(jīng)PET/CT檢查排除惡性腫瘤、結(jié)合影像學(xué)相關(guān)檢查不明確病因時(shí)，可以考慮排除是否為靜脈內(nèi)平滑肌瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，選擇正確的手術(shù)方式，能有效提高術(shù)后生活質(zhì)量。

血管外科團(tuán)隊(duì)