放射治療（簡(jiǎn)稱放療）是腫瘤治療的重要手段之一，約有70%的腫瘤患者在病程的不同階段需要通過(guò)放療來(lái)控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期，一些早期癌病患者甚至可能通過(guò)放療來(lái)達(dá)到治愈的目的。

據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤放療中心主任孫建聰介紹，放療用于腫瘤治療比化療還早，已有120多年歷史。它是通過(guò)將加速器或放射性同位素產(chǎn)生的射線聚焦到腫瘤組織并釋放出能量，損傷破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，從而“殺滅”腫瘤細(xì)胞。不少腫瘤患者聽(tīng)到放療，會(huì)感到焦慮，擔(dān)心放療同時(shí)會(huì)誤傷正常的組織，導(dǎo)致“殺敵一千自損八百”，出現(xiàn)各種各樣的副作用甚至是后遺癥？

“不必害怕！隨著放療設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，放療已逐漸進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代。”孫建聰說(shuō)，目前的精準(zhǔn)放療技術(shù)能做到“殺敵一千”無(wú)須“自損八百”，可根據(jù)腫瘤形狀調(diào)整放療劑量分布和強(qiáng)度，明顯減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷并達(dá)到更好的療效。

精準(zhǔn)放療“殲滅”多發(fā)肺轉(zhuǎn)移灶

50多歲陳女士（化名）幾年前因肝癌接受了肝移植，又于2022年9月查出肝癌肺轉(zhuǎn)移，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服靶向藥治療，經(jīng)治療后肺部轉(zhuǎn)移瘤較前縮小，但伴有惡心、腹痛、頭痛、乏力、皮疹等多種副反應(yīng)，而且很快出現(xiàn)耐藥。2023年初，她在當(dāng)?shù)貜?fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤變化不明顯，而且還出現(xiàn)多發(fā)病灶，無(wú)法一一手術(shù)切除。

陳女士感到絕望：靶向藥已難再起效，若無(wú)法手術(shù)，還有得治嗎？她來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤放療中心求助。

“入院檢查后，我們發(fā)現(xiàn)她右上肺前段、右下肺前段以及右下肺外基底段、左下肺前內(nèi)基底等多個(gè)不同部位都有病灶。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤放療中心主任孫建聰介紹說(shuō)，這么多個(gè)肺部分散的轉(zhuǎn)移病灶，5-10毫米左右，還有一個(gè)離心臟很近，確實(shí)很難手術(shù)切除。

而陳女士本身經(jīng)歷過(guò)肝癌、肝移植以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等長(zhǎng)期治療，身體條件也一般，孫建聰和團(tuán)隊(duì)決定接受挑戰(zhàn)，幫她根據(jù)肺部轉(zhuǎn)移灶的不同位置制定個(gè)性化放療方案。

由于肺部腫瘤隨呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)有不同的位移，專家團(tuán)隊(duì)在4D-CT成像、深吸氣屏氣、呼吸門(mén)控等多種呼吸運(yùn)動(dòng)管理技術(shù)的幫助下，通過(guò)精準(zhǔn)放療，逐一殺滅腫瘤細(xì)胞、摧毀相關(guān)病灶。

“這些技術(shù)的運(yùn)用，不僅提高了治療效果，還減輕了患者身體的負(fù)擔(dān)。”孫建聰坦言，放療過(guò)程中陳女士也出現(xiàn)了輕度的局部肺炎，但影響不大，病情很快穩(wěn)定下來(lái)了，隨訪近1年身體狀況良好。

放療如何精準(zhǔn)“殺滅”腫瘤細(xì)胞？

如果把“殺滅”腫瘤細(xì)胞的過(guò)程比喻為一場(chǎng)場(chǎng)精準(zhǔn)的“狙擊戰(zhàn)”，那么，精準(zhǔn)的放療技術(shù)就好比在這一場(chǎng)場(chǎng)“狙擊戰(zhàn)”中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的稱手“武器”。

“我們現(xiàn)在手中的‘武器’越來(lái)越多。”孫建聰舉例說(shuō)，如：

· CT、MRI等影像技術(shù)，可幫助醫(yī)生探明病灶的“藏身之處”，實(shí)現(xiàn)高精度定位，為制訂精準(zhǔn)打擊計(jì)劃提供依據(jù)；

· 三維適形放療（3D-CRT）技術(shù)，能讓射線束的形狀與腫瘤的實(shí)際形狀相匹配，好比為腫瘤“量身定做”射線束，目標(biāo)更精準(zhǔn)，可減少對(duì)周?chē)＝M織的照射；

· 調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)可以調(diào)整射線的強(qiáng)度，根據(jù)治療的需要，對(duì)腫瘤的不同部分給予不同的放療劑量，在有效地“殺滅”腫瘤細(xì)胞的同時(shí)保護(hù)正常細(xì)胞；

· 圖像引導(dǎo)放療（IGRT）技術(shù)則可在治療過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)控腫瘤的位置，就像是給“狙擊目標(biāo)”裝上“實(shí)時(shí)導(dǎo)航”，確保射線始終精確地對(duì)準(zhǔn)腫瘤，即使腫瘤細(xì)胞“移動(dòng)”了，也能馬上調(diào)整再瞄準(zhǔn)；

· 立體定向放療（SBRT）則好比快速精確的高烈度“狙擊戰(zhàn)”，猶如使用精準(zhǔn)制導(dǎo)的“炸彈”，在幾次治療中就給予腫瘤高劑量的射線，快速高效地摧毀病灶；

呼吸運(yùn)動(dòng)管理技術(shù)：對(duì)于位于胸部和上腹部腫瘤（如肺癌、肝癌、乳腺癌等）會(huì)隨呼吸移動(dòng)的腫瘤，通過(guò)4D-CT成像、深吸氣屏氣、呼吸門(mén)控等呼吸同步技術(shù)，確保在呼吸的特定時(shí)刻進(jìn)行治療，減少因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的腫瘤位置變化，提高放療的精確度，從而減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，降低副作用的同時(shí)提高療效。

除了上述各類先進(jìn)的精準(zhǔn)放療技術(shù)，部分大醫(yī)院還配備了多模態(tài)圖像融合系統(tǒng)、人工智能靶區(qū)勾畫(huà)系統(tǒng)等技術(shù)平臺(tái)，以及光學(xué)體表追蹤系統(tǒng)、呼吸門(mén)控系統(tǒng)、自動(dòng)校準(zhǔn)六維治療床、電磁實(shí)時(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)等多種腫瘤運(yùn)動(dòng)控制管理系統(tǒng)。

“擁有這么多‘精良’的設(shè)備和技術(shù)，加上醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的通力合作，我們會(huì)盡最大限度減少腫瘤運(yùn)動(dòng)對(duì)放射治療精度的影響，減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷。”孫建聰解釋說(shuō)，放射治療是一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程，涉及醫(yī)生、物理師、技術(shù)員等多個(gè)角色：醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和制定治療方案，物理師負(fù)責(zé)放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)和劑量驗(yàn)證，技術(shù)員負(fù)責(zé)患者定位和治療設(shè)備的運(yùn)行。當(dāng)然，還需要患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極配合。

“像陳女士這樣信任我們、積極配合的患者有很多，他們也給了我們一步步攻克各種難關(guān)的信心。”孫建聰介紹說(shuō)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2012年開(kāi)始探索將呼吸門(mén)控技術(shù)應(yīng)用于在肺癌放射治療中。

如今，該院的胸部腫瘤呼吸運(yùn)動(dòng)管理技術(shù)已成為廣州市臨床特色技術(shù)，它有效減少了呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺癌放射治療精度的影響，已幫助眾多像陳女士這樣的患者提高肺腫瘤治療的精準(zhǔn)度，減少對(duì)腫瘤周邊正常組織的損傷。

放療知多D

Q1.什么樣的癌癥需要放療？

A 孫建聰：放療適用于全身各個(gè)部位的腫瘤，目前大約有70%的腫瘤患者需要進(jìn)行放療。

一些早期的惡性腫瘤可以通過(guò)放療治愈，比如早期的鼻咽癌、喉癌、前列腺癌、宮頸癌、肺癌等。部分腫瘤在手術(shù)前進(jìn)行放療，可助提高綜合治療療效，比如食管癌、直腸癌。

一些手術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤可以行術(shù)后輔助放療，比如口腔癌、乳腺癌、肺癌、氣管癌、胸腺癌、宮頸癌、前列腺癌、腦膠質(zhì)瘤。

一些無(wú)法手術(shù)切除的惡性腫瘤可通過(guò)聯(lián)合放療、化療、免疫等手段，能夠獲得較長(zhǎng)期生存，比如各種頭頸部腫瘤、食管癌、肺癌、氣管癌、肝癌等。晚期腫瘤通過(guò)放療可獲得較好的局部控制、減輕癥狀，比如腦轉(zhuǎn)移瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等。

Q2.良性腫瘤要放療嗎？

A 孫建聰：一些良性腫瘤會(huì)壓迫周?chē)M織并引起癥狀，且手術(shù)切除困難時(shí)，可考慮接受放射治療。比如：垂體瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，放療不僅是治療惡性腫瘤的主要手段，還是治療不少良性疾病的重要手段之一，比如在手術(shù)疤痕、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、Graves眼病、皮膚和軟組織血管瘤等良性疾病中都有較好的療效。

Q3.查出腫瘤后，什么時(shí)候接受放療有講究嗎？

A 孫建聰：一般同一個(gè)部位的腫瘤只有一次放療機(jī)會(huì)，放療時(shí)機(jī)的把握很重要，因此腫瘤患者治療過(guò)程中，建議到多學(xué)科門(mén)診就診，或者到放療科就診，評(píng)估在腫瘤治療過(guò)程中是否需要放療。

Q4.放療會(huì)有哪些常見(jiàn)的副作用，有后遺癥嗎？

A 孫建聰：放療是利用各種不同能量射線照射腫瘤，以抑制和殺滅腫瘤的一種局部治療方法。

放療的常見(jiàn)副反應(yīng)主要表現(xiàn)與放療部位相關(guān)。根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不同可分為急性放射性副作用和慢性放射性副作用。

急性放射性副作用如放療部位的放射性皮炎、頭頸部放療出現(xiàn)的口咽炎，胸部放療引起放射性食管炎、放射性肺炎，盆腹部放療引起的急性放射性腸炎、尿道炎等。

不過(guò)，出現(xiàn)這些急性副反應(yīng)也不用太擔(dān)心，放療期間通過(guò)對(duì)癥治療可減輕癥狀；放療結(jié)束后2-4周一般可逐步恢復(fù)正常。

需要特別提醒的是，一些相對(duì)晚期的頭頸部腫瘤患者，因接受頭頸部放療的療程和照射劑量相對(duì)較大，一定要遵醫(yī)囑做好功能鍛煉，一般1-3年內(nèi)都堅(jiān)持鍛煉，以免引起不同程度的遠(yuǎn)期放射性副反應(yīng)，比如長(zhǎng)期口干、聽(tīng)力下降、組織肌肉纖維化、放射性纖維化、神經(jīng)功能損傷等。這些遠(yuǎn)期放射性副反應(yīng)恢復(fù)相對(duì)緩慢，有些可能長(zhǎng)時(shí)間存在。但只要放療前做好預(yù)防、放療后做好功能鍛煉，可有效幫助降低遠(yuǎn)期放射性副反應(yīng)的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度。