輸尿管腫瘤怎么辦？醫(yī)生巧用闌尾“變廢為寶”

1217作者：曾國華來源：泌尿外科 1217 2024-06-07 14:11

腎功能不全、左側(cè)腎萎縮……這些年，60歲的陳阿姨（化名）飽受病痛折磨，兩個月前又確診為輸尿管尿路上皮癌，面臨切除右腎的風(fēng)險，幸而得到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科團隊的精準(zhǔn)治療，利用機器人手術(shù)系統(tǒng)順利將腫瘤切除，并將闌尾“變廢為寶”成功修復(fù)輸尿管，讓她擺脫病魔，避免血透生活。

輸尿管上皮癌，全稱為輸尿管尿路上皮癌，是輸尿管的常見腫瘤，惡性程度偏高，傳統(tǒng)手術(shù)需要切除患側(cè)腎臟、全長輸尿管、部分膀胱壁，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用并逐漸取代開放性手術(shù)。

陳阿姨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查時，醫(yī)生就建議她切除右側(cè)腎和輸尿管，本身左側(cè)腎臟就已經(jīng)萎縮，如果再切除右側(cè)腎臟，就意味著要長期依靠血液透析。對于已經(jīng)60歲的老人來說，長期血透可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，而且給生活帶來極大的不便。

陳阿姨找到我院泌尿外科曾國華教授團隊。在了解到陳阿姨的訴求后，泌尿外科團隊立刻為其展開手術(shù)方案大討論。

通常情況下，對于各種原因引起的輸尿管問題，如果病變部位小于3厘米，切除病變部位后輸尿管可直接吻合，但如果病變部位超過3厘米，切除病變部位后，就需要自體組織進行輸尿管修補重建。

考慮到患者的腫瘤較大，切除后無法直接吻合，需要進行修補重建。如果用回腸代輸尿管術(shù)或自體腎移植術(shù)進行治療，均有很多禁忌癥和并發(fā)癥。泌尿外科劉永達主任提出，與回腸相比，闌尾組織管腔尺寸與輸尿管相近，她長在右側(cè)的輸尿管腫瘤與闌尾距離更近，是一個天然的“修補片”。

泌尿外科團隊結(jié)合陳阿姨的情況，詳細(xì)討論后為患者制定了精細(xì)的個體化治療方案，得到患者及家屬的一致認(rèn)可。

由于陳阿姨的兩側(cè)腎功能都已經(jīng)嚴(yán)重受損，身體基礎(chǔ)情況較差，為了能達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，泌尿外科護理團隊從多方位調(diào)控患者身心情況，并時刻關(guān)注患者飲食，安排低鹽低脂飲食，記錄24小時出入量，給患者講解各種健康知識，使其保持積極樂觀心態(tài)。

一切準(zhǔn)備就緒后，泌尿外科團隊在機器人輔助腹腔鏡下，為患者開始了這場手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生將游離的闌尾根部離斷（保留系膜以保證血運），將闌尾的根部和尾部修剪至合適大小，移植到原輸尿管腫瘤的位置，并進行精細(xì)吻合。3個多小時后，手術(shù)順利完成，不僅徹底切除腫瘤，而且成功利用闌尾完成了輸尿管重建，保住了輸尿管及腎臟。

術(shù)后，在醫(yī)護人員的關(guān)心照顧下，患者積極配合治療，術(shù)后未見明顯并發(fā)癥，定期復(fù)查也沒有出現(xiàn)異常情況。

泌尿外科學(xué)科帶頭人曾國華教授溫馨提示，腎盂、輸尿管癌（UTUC）是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，病灶多且易復(fù)發(fā)，大部分患者無明顯疼痛，主要通過血尿、腰痛等癥狀就診，約60%的患者確診時已處于進展期。早期發(fā)現(xiàn)和治療，既能提高保腎率，又能提高治愈率和生存率。

尿脫落細(xì)胞和B超可作為最基本的檢查項目，即使結(jié)果陰性也需定期復(fù)查。尿脫落細(xì)胞檢查是腎盂、輸尿管癌的重要篩查手段。對于未找到確切病因的血尿（特別是僅有鏡下血尿）和或有輕度腎積水者，都要注意排除腎輸尿管腫瘤。

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