近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心臟外科團(tuán)隊(duì)，順利完成一例胰十二指腸切除+右半結(jié)腸切除+腸系膜上靜脈部分切除+人工血管吻合術(shù)。來自湛江的患者陳叔因“反復(fù)腹痛、黃疸、嘔吐半年余”一直沒有找到病因，來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院找出病因并順利完成手術(shù)。目前，陳叔已經(jīng)順利康復(fù)出院。
去年8月，陳叔感覺到上腹部隱隱作痛，尤其飲酒后痛感更加嚴(yán)重，并逐漸出現(xiàn)嘔吐以及眼睛、皮膚發(fā)黃等問題，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打針吃藥治療了一段時(shí)間，癥狀卻沒有明顯改善，反復(fù)到醫(yī)院診查，也沒有發(fā)現(xiàn)“特別”的問題。
直至春節(jié)期間，在一次飲酒后，陳叔突發(fā)劇烈上腹痛、眼睛和皮膚發(fā)黃加重，且皮膚異常瘙癢，難以入睡，小便如濃茶，大便像陶土。經(jīng)家人及朋友勸說，再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)他的膽紅素升高和胰頭占位，不排除腫瘤性病變可能，醫(yī)生建議到上一級(jí)醫(yī)院詳細(xì)診斷。
聽到“腫瘤”二字，陳叔意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，立刻到當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院就診，上腹部MRI提示胰腺腫瘤并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。胰腺腫瘤？腹膜后轉(zhuǎn)移？沒有手術(shù)機(jī)會(huì)？聽到這一消息，陳叔及家屬感到萬念俱灰，認(rèn)為自己已經(jīng)病入膏肓。經(jīng)過多方打聽，陳叔在家人的陪同下抱著最后一絲希望，來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科進(jìn)一步診治。陳叔入院后，完善術(shù)前相關(guān)檢查，肝功能提示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素等都異常高，上腹部MRI提示，壺腹部周圍癌并十二指腸后方淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。
陳叔還有手術(shù)根治的機(jī)會(huì)嗎？為了給患者提供更加精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，胃腸外科組織了一場(chǎng)消化腫瘤MDT（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)）討論。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，考慮腫瘤來源于胰頭鉤突部，腫瘤最大直徑位置超過5厘米，并且累及腸系膜上靜脈匯入門靜脈處右側(cè)壁，周圍見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，膽總管、肝內(nèi)外膽管、胰管明顯擴(kuò)張，肝肺未見轉(zhuǎn)移灶；冠脈輕-中度狹窄。
“我們認(rèn)為，雖然胰腺鉤突部腫瘤侵犯腸系膜上靜脈匯入門靜脈處右側(cè)壁，十二指腸后方存在腫大淋巴結(jié)，但還是有根治手術(shù)的可能。”胃腸外科陳勁松教授建議，可以進(jìn)行腹腔鏡探查、胰十二指腸根治性切除術(shù)，必要時(shí)腸系膜上靜脈部分切除+人工血管置換術(shù)。
手術(shù)由陳勁松主任醫(yī)師主刀，溫廣明副主任醫(yī)師協(xié)助完成，在探查過程中，發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突部腫瘤不僅侵犯腸系膜上靜脈右側(cè)壁，還累及結(jié)腸中動(dòng)靜脈根部及部分結(jié)腸系膜，為了幫助患者盡可能擺脫腫瘤威脅，團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了胰十二指腸切除+右半結(jié)腸切除+腸系膜上靜脈部分切除，并邀請(qǐng)心外科馬倫超主任協(xié)助完成人工血管置換術(shù)。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作下，手術(shù)順利完成。經(jīng)過一個(gè)階段的康復(fù)，陳叔順利康復(fù)出院。
陳勁松教授介紹，胰腺惡性腫瘤，尤其是胰頭惡性腫瘤，容易侵犯周圍組織，如門靜脈或腸系膜上靜脈。以往遇到胰腺癌侵犯門靜脈或者腸系膜上靜脈的情況，基于技術(shù)或者腫瘤方面的原因，多傾向于姑息性治療。“我們現(xiàn)在認(rèn)為，只要術(shù)中能通過血管重建維持靜脈通暢，即便腫瘤侵犯門靜脈或腸系膜上靜脈也不是腫瘤切除的禁忌癥。”陳勁松教授講到，研究顯示，胰腺癌患者行胰十二指腸切除術(shù)后門靜脈或腸系膜上靜脈重建的存活率與未累及血管的患者相似。“患者遇到此類情況，不要輕言放棄，部分患者還是有治愈的可能。”陳主任表示。專家介紹
出診時(shí)間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周一下午
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二上午
出診時(shí)間：
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二、周五上午
