高齡且有復雜心臟病患者如何更加微創(chuàng)高效的治療？日前，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科為一位主動脈瓣膜置換后的老年患者，順利開展了二尖瓣鉗夾術，成功為患者解決了多年的“心事”。

多年前，易奶奶因受涼感冒誘發(fā)心力衰竭住進醫(yī)院，到醫(yī)院確診為“多瓣膜性心臟病”，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣都存在重度返流情況，想要徹底根治就需要進行開胸大手術，但易奶奶已經(jīng)70歲高齡，身材消瘦，無法承受開胸手術的創(chuàng)傷，她和家屬都十分抗拒。

為了緩解心衰，易奶奶接受保守治療，但一段時間后，情況并沒有好轉，經(jīng)常因心衰發(fā)作輾轉多家醫(yī)院，易奶奶和家人都苦不堪言。

去年8月，通過偶然的機會，易奶奶了解到我院的心臟瓣膜介入技術開展比較成熟，慕名前來我院心血管內科曾昭華主任門診就診。完善檢查后，心血管內科、心臟外科、麻醉科、超聲科、重癥醫(yī)學科等開展了多學科會診討論。

對于主動脈瓣反流合并二尖瓣反流患者來說，想要通過組合手術一并解決這兩個難題，術后發(fā)生左室功能障礙可能性比單獨的瓣膜反流更高，影響左心房、肺循環(huán)和右心室功能。

考慮到易奶奶目前最根本、最緊要的問題是重度主動脈反流，這也可能是導致重度二尖瓣反流的直接原因，經(jīng)多個學科專家討論后決定，先為易奶奶做“經(jīng)導管主動脈瓣置換術”，用微創(chuàng)介入的辦法，不開刀，解決主動脈瓣返流的問題，減輕左室負荷，改善二尖瓣返流問題，再做下一步考慮。

我院心血管內科介入團隊在麻醉科、超聲科、心臟外科、ICU等多學科專家支持下，僅用40分鐘便完成了手術。易奶奶主動脈瓣返流消失，獲得立竿見影的效果。術后第2天便下床活動，第4天就達到了出院標準。

術后半年，心血管內科護理團隊堅持隨訪，第一時間指導易奶奶調整用藥，密切關注患者情況。經(jīng)過半年的恢復，易奶奶的活動能力有明顯改善，原來爬1層樓梯就會氣促，現(xiàn)在可以一口氣上到4樓。

但易奶奶的護心之旅并沒有徹底結束。隨訪復查的心彩超聲發(fā)現(xiàn)，易奶奶心臟有縮小的表現(xiàn)，左室由57mm縮小至47mm，但仍存在二尖瓣返流。

圖1：術前，食道超聲心動圖見心臟收縮期二尖瓣關閉不全，存在重度返流

心血管內科團隊經(jīng)過慎重討論，排除易奶奶手術禁忌后，為患者實施“經(jīng)導管二尖瓣鉗夾術”。

圖2：術中，二尖瓣夾捕獲瓣葉并嵌夾瞬間

考慮到患者曾置換了主動脈瓣膜，其位置在左室流出道內，與二尖瓣區(qū)域緊緊相連，為了保證主動脈瓣系統(tǒng)穩(wěn)定，開展鉗夾術需要非常小心，對于手術醫(yī)生來說成敗只在毫厘之間。

值得慶幸的是，心血管內科介入團隊經(jīng)驗豐富，手術順利完成，易奶奶二尖瓣返流癥狀明顯改善。術后8小時就可以下床活動，此前的胸悶、氣喘等癥狀都得到了明顯的緩解。

圖3：術后，二尖瓣返流消失

黃錚教授提醒，心臟瓣膜病一類常見的心臟疾病，隨著人口老齡化，其逐漸成為繼高血壓、冠心病之后第三常見的心臟疾病。如果家中老人出現(xiàn)明顯的胸悶氣促，家屬一定要予以重視，第一時間帶患者到醫(yī)院明確診斷，盡早接受治療。

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