上述對(duì)話的情形，不知道各位街坊有沒(méi)有碰到過(guò)呢？近年來(lái)，肺結(jié)節(jié)的關(guān)注度逐年升高。在胸外科與呼吸內(nèi)科門(mén)診，因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)來(lái)就診的患者越來(lái)越多，已成為門(mén)診中的“熱門(mén)”咨詢(xún)病種。
據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，每年肺癌新發(fā)約82.81萬(wàn)例，死亡約65.70萬(wàn)例，而且往往一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是肺癌晚期，到底原因?yàn)楹文兀繉?duì)付肺癌，目前有什么先進(jìn)的綜合手段？平時(shí)我們可以怎么做到早發(fā)現(xiàn)呢？種種的疑問(wèn)，今天我們請(qǐng)來(lái)南山名醫(yī)團(tuán)和大家釋疑解惑，他們分別是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心胸部腫瘤中心主任劉君教授和胸部腫瘤綜合診療病區(qū)主任梁文華教授，趕緊戳開(kāi)視頻了解一下吧！
肺結(jié)節(jié)小于8毫米→安全，
大于8毫米→要手術(shù)？
劉君教授：這種看法其實(shí)是片面的，判斷肺結(jié)節(jié)是否危險(xiǎn)、是否手術(shù)需要考慮多方面因素。首先要通過(guò)影像學(xué)的診斷，包括結(jié)合AI大數(shù)據(jù)診斷以及一些新的血液學(xué)檢測(cè)方法，比如血液中的CTC（游離循環(huán)腫瘤細(xì)胞）、ctDNA（循環(huán)腫瘤DNA）甲基化檢測(cè)等，通過(guò)臨床影像學(xué)判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)。
對(duì)于8毫米以下的結(jié)節(jié)，我們也不能掉以輕心。醫(yī)生通常需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小的不同，制定個(gè)體化的復(fù)查隨診方案。如果結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)發(fā)生了變化，則會(huì)建議進(jìn)行外科干預(yù)。
對(duì)于8毫米以上的結(jié)節(jié)，需不需要手術(shù)呢？其實(shí)還要結(jié)合結(jié)節(jié)的實(shí)性成分，如果實(shí)性成分的比例越高，有可能惡性程度會(huì)逐步增高。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)這個(gè)實(shí)性的比例來(lái)判斷患者是否需要手術(shù)。
此外，還要考慮結(jié)節(jié)的位置，如果是在外周或者是在胸膜下，又或者從影像學(xué)上看到有明顯的胸膜牽拉或者凹陷的情況，通常也會(huì)建議患者及早干預(yù)。但如果結(jié)節(jié)位于肺的中央，實(shí)性成分小于20%的，則可能會(huì)建議繼續(xù)復(fù)診觀察。
最后，如果患者存在較大的心理焦慮，又有比較強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，也是可以進(jìn)行外科干預(yù)的，這是因?yàn)榛颊呷绻L(zhǎng)期焦慮、心理壓力大，也會(huì)影響到自身免疫力，對(duì)患者病情是沒(méi)有好處的。
所以，肺結(jié)節(jié)的大小只是判斷危險(xiǎn)與否的參考因素之一，從專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，還要看肺結(jié)節(jié)的實(shí)性成分占比、結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、密度、容積倍增時(shí)間等。
亞肺葉切除術(shù)竟和認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)？
隨著影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多早期肺癌被檢出，但是很多患者認(rèn)為只要能切干凈即便切掉一個(gè)肺葉都在所不惜！然而，這種想法已經(jīng)“過(guò)時(shí)”。醫(yī)生希望通過(guò)從診斷到術(shù)前評(píng)估、再到手術(shù)操作、麻醉方式等全流程的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)以病灶為中心的精準(zhǔn)切除，進(jìn)一步提高早期肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院何建行教授團(tuán)隊(duì)最新一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，亞肺葉切除患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于肺葉切除，這為患者選擇最合適的切除類(lèi)型提供了有用的參考。
劉君教授：我們聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科和麻醉科一起進(jìn)行的一個(gè)隨機(jī)對(duì)照的隊(duì)列研究，總共納入了335例的患者。在這個(gè)技術(shù)的基礎(chǔ)上，第一我們是采用了對(duì)早期肺癌實(shí)行亞肺葉切除，就是我們可以把腫瘤切干凈，又保留了更多的肺功能。第二是采用了我們中心的一個(gè)技術(shù)，叫做自主呼吸麻醉的技術(shù)，能夠讓患者的血氧飽和度更加合理，保證了做手術(shù)患者的腦部有一個(gè)更好的供氧。所以這兩種技術(shù)結(jié)合起來(lái)，這些患者術(shù)后一個(gè)月和一年的隨訪里，我們發(fā)現(xiàn)他們的術(shù)后認(rèn)知功能障礙的比例是降低了10%。
精準(zhǔn)麻醉+裸眼3D操作，
機(jī)器人手術(shù)新突破！
機(jī)器人手術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)領(lǐng)域前沿技術(shù)，能為患者提供更精準(zhǔn)的手術(shù)治療。但是既往機(jī)器人做肺癌的手術(shù)，通常患者要做3至5個(gè)小切口，創(chuàng)傷大于單孔胸腔鏡手術(shù)。為降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，何建行教授團(tuán)隊(duì)與我國(guó)相關(guān)機(jī)器人研發(fā)團(tuán)隊(duì)發(fā)揮“醫(yī)工結(jié)合”優(yōu)勢(shì)，研發(fā)了一種實(shí)現(xiàn)裸眼3D與單孔機(jī)器人相結(jié)合的“裸眼3D單孔手術(shù)機(jī)器人”。
在單孔手術(shù)機(jī)器人的基礎(chǔ)上，將裸眼3D顯示系統(tǒng)與其相連接，實(shí)時(shí)的3D立體影像效果呈現(xiàn)在顯示屏上，能夠讓術(shù)者擁有更加靈活自由的視角，保護(hù)操作者的視力和頸椎，同時(shí)也便于手術(shù)操作及與同臺(tái)醫(yī)護(hù)人員的溝通，有利于日后的臨床帶教和年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。
最先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備需要搭配最前沿的麻醉理念，才能獲得最好的效果，過(guò)去全麻對(duì)身體的影響是比較大的，可能會(huì)引起全身應(yīng)激性反應(yīng)等一系列并發(fā)癥，而何建行教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)創(chuàng)的“非插管”自主呼吸麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中不需要?dú)夤懿骞埽珳?zhǔn)減少70%麻醉藥量、不使用肌松藥，能夠顯著提高患者近期的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)遠(yuǎn)期生存時(shí)間。
中晚期肺癌，
真的沒(méi)有治療希望了嗎？
梁文華教授：對(duì)于晚期肺癌患者，我們會(huì)采用綜合治療模式，何建行教授團(tuán)隊(duì)首次提出晚期肺癌全病灶活檢的確診方式，可提高基因檢測(cè)的成功率，并改善患者的長(zhǎng)期治療效果。
因此，團(tuán)隊(duì)會(huì)基于基因突變、免疫狀態(tài)選擇針對(duì)性的藥物，并將外科切除、放療等傳統(tǒng)手段與免疫治療、靶向治療和生物治療等新型療法有機(jī)結(jié)合，最大限度減少高毒藥物的使用，使30%-50%中晚期肺癌達(dá)到長(zhǎng)期控制或治愈的效果。
