2024年4月15日至21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周，今年的宣傳主題為“綜合施策，科學防癌”。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，在我國全癌種發(fā)病人數(shù)中，肺癌、肝癌、前列腺癌等均位居前十。
這幾大癌癥為何高發(fā)？如何科學預防、規(guī)范施治，為患者創(chuàng)造更多走向治愈的希望？
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)一院”）腫瘤醫(yī)學中心多學科組成的南山名醫(yī)團一一為您支招。
“黑科技”助力
肺癌診治更精準微創(chuàng)
肺癌至今仍居我國全癌種發(fā)病人數(shù)之首。因不少患者確診時已到中晚期，錯過了手術根治的最佳時機，與其他癌病相比其死亡率也相對較高。這種局面該如何改變？早診早治是關鍵。
“我們提倡通過低劑量螺旋CT進行早期篩查，尤其是對于高危人群，如長期吸煙者、接觸有害物質(zhì)的人群和有腫瘤家族史的人群，早期篩查至關重要。”不過，廣醫(yī)一院國家呼吸醫(yī)學中心主任、廣州呼研院院長、腫瘤醫(yī)學中心主任何建行教授坦言，肺癌的早期癥狀不明顯，如何及早診斷仍然是個世界難題。臨床亟需有一種穩(wěn)定、靈敏、無創(chuàng)的能“精準判定”肺結節(jié)良惡性的工具。
近年來，他帶領團隊運用外周血cfDNA甲基化標志物、臨床信息和影像學特征構建了肺結節(jié)良惡性分類模型，用于肺癌的早期診斷，已得到全國多中心臨床研究的驗證，準確率高達91%，有助于顯著提高早期惡性肺結節(jié)的檢出率，避免良性肺結節(jié)的過度診療。
而在治療方面，隨著外科技術和麻醉技術的發(fā)展，肺癌手術也越來越精準微創(chuàng)。近年來，何建行教授團隊不斷探索突破，創(chuàng)新性地將“無管化”自主呼吸麻醉技術（即術前無需留置導尿管、術中無需氣管插管、術后無需胸腔引流管）與團隊自主研發(fā)的一種具有混合現(xiàn)實效果的“無痛無創(chuàng)定位技術”與術前熒光定位、裸眼3D胸腔鏡顯示系統(tǒng)等相結合，為外科醫(yī)生裝上“火眼金睛”，幫助他們實現(xiàn)對復雜、多發(fā)肺結節(jié)的精準切除。
操作過程中，借助3D重建成像技術可在術前通過患者胸部CT影像重構肺部相關結構，手術時醫(yī)生無需佩戴其他接收設備即可看到這種立體突出的3D影像效果，再搭配手術實時裸眼3D顯示系統(tǒng)，無痛無創(chuàng)便能精準定位肺結節(jié)大小、形狀、位置及與支氣管、動脈及靜脈的立體關系。有了這些“黑科技”的助力，即使長在刁鉆位置的肺結節(jié)也能夠被“揪出來”，在確保將病灶切干凈的前提下，手術醫(yī)生可為患者盡可能保留更多的肺組織，避免整個肺葉切除的創(chuàng)傷。
據(jù)介紹，無痛無創(chuàng)的多人多視點裸眼3D定位技術在普通肺結節(jié)、微小肺結節(jié)、復雜多發(fā)肺結節(jié)等根治性手術過程中均可以使用，有助進一步降低患者的手術風險、減少住院時間和術后肺功能的快速康復。部分早期肺結節(jié)還可實現(xiàn)“日間手術”，使患者術后24小時出院成為可能。
“所以說，我們?yōu)榛颊咧委熢缙诜伟戎胃忻斑€快。”何建行補充道。
專家介紹
美國外科學院、英國皇家外科學院Fellow，美國胸心外科學會、歐洲心胸外科協(xié)會Member，2018年國家科技進步二等獎，2020年國家科技進步一等獎2021國家創(chuàng)新爭先團體獎，2023國家創(chuàng)新爭先個人獎，2023樹蘭醫(yī)學獎2017中華醫(yī)學進步一等獎，華夏醫(yī)學一等獎，2021廣東省科技進步特等獎中國十大口碑醫(yī)生；衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家首屆中國胸外科規(guī)范與創(chuàng)新手術巔峰展示會：復雜肺及縱隔組第1名。
專業(yè)方向：全球首創(chuàng)無管自主呼吸的氣道手術，針鏡手術，異位心肺聯(lián)合移植等移植新技術：亞洲首例同種異體氣管移植術；國內(nèi)首例全胸腔鏡肺癌根治術等。創(chuàng)新及發(fā)展了胸外科 “無管”微創(chuàng)技術系統(tǒng)，在2021年被列入了哈佛大學教程
出診時間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周二上午
早篩早診
遠離“泌尿三癌”
據(jù)廣醫(yī)一院副院長、泌尿醫(yī)學中心主任曾國華教授介紹，在與人體泌尿系統(tǒng)相關的腫瘤疾病中，前列腺癌、腎癌和膀胱癌是最為常見的三種，被稱為“泌尿三癌”。這三種癌病早期并沒有明顯癥狀，等到出現(xiàn)癥狀大多已是中晚期，治療效果和預后都會明顯下降。
他以前列腺癌為例：其發(fā)病率在1%~1.2%，在歐美國家中長期以來是男性發(fā)生率第一死亡率第二的惡性腫瘤，在我國一線發(fā)達城市也是男性高發(fā)的腫瘤疾病。但只要發(fā)現(xiàn)得早，及時接受根治性手術，切除腫瘤的同時保住性功能，有部分極早期的患者通過局灶治療甚至無需切除前列腺且能保住性功能，5年生存率可高達100%；可一旦進入晚期發(fā)生轉移，患者5年總體生存率就大幅降低，僅為30%。
“泌尿三癌”中，前列腺癌和腎癌目前發(fā)病的相關危險因素并不明確，膀胱癌據(jù)流行病學調(diào)查認為吸煙是公認的最大危險因素，所以預防膀胱癌應避免吸煙。每年按時體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并有效干預，完全可助“泌尿三癌”患者提高生存率、改善生活質(zhì)量。
曾國華支招：比如前列腺癌，早期可以通過抽血測前列腺特異抗原（PSA）來排查，建議50歲以上的男性，最好定期排查，一旦發(fā)現(xiàn)PSA值超過4ng/mL，應進一步排查。PSA值越高，患前列腺癌的風險越大。而腎癌大多數(shù)可以通過超聲檢查及早發(fā)現(xiàn)“蛛絲馬跡”，如果出現(xiàn)血尿懷疑膀胱癌，則可通過尿液脫落細胞檢查學來輔助篩查。
2019年4月至今，廣醫(yī)一院泌尿外科聯(lián)合幾十家廣州社區(qū)衛(wèi)生服務中心，已為超過10萬名廣州市民提供了免費前列腺健康篩查，一些篩查中發(fā)現(xiàn)的前列腺癌早期的患者因此得以及時根治，生活質(zhì)量有了保障，活得更長、活得更好。
專家介紹
二級教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，中華醫(yī)學會泌尿外科分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會副會長，廣東省醫(yī)學會泌尿外科學分會前任主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科學分會會長，“恩德思醫(yī)學科學技術獎”杰出成就獎，吳階平醫(yī)學獎獲得者
專業(yè)方向：擅長尿路梗阻、泌尿系腫瘤等疾病的診療,尤其擅長復雜性腎結石，輸尿管狹窄、前列腺增生的微創(chuàng)治療，泌尿系腫瘤的微創(chuàng)根治手術及機器人手術，是“超微經(jīng)皮腎取石術”發(fā)明者。
出診時間：
海珠區(qū).海印院區(qū)
周一下午
重癥肺癌≠終末期肺癌
現(xiàn)實中，重癥肺癌患者常因不符合條件而被排除在腫瘤藥物臨床研究之外，臨床實踐中又由于缺乏強有力的證據(jù)與指南，使這部分人陷入困境，甚至覺得已“病入膏肓”沒有搶救價值。真的沒救了嗎？
“重癥肺癌并不等同于終末期肺癌，大家首先要厘清基本概念。”廣醫(yī)一院副院長、腫瘤內(nèi)科中心主任周承志教授解釋說，可能導致肺癌患者向重癥進展的因素有很多，比如肺癌患者本身有慢阻肺、高血壓、糖尿病等基礎疾病，限制了治療效果，使病情加重；或是肺癌合并了急性并發(fā)癥，比如大氣道堵塞導致呼吸困難，腦轉移引起劇烈頭痛、頭脹、頭暈、嘔吐甚至昏迷等。這些急、危、重的情況可以發(fā)生在肺癌治療的任何一個階段，不一定是在晚期，也可能在早期、中期，“只要處理得當，病情是有可能逆轉的”。
這些年來，周承志一直致力于重癥肺癌患者的救治，他從“重癥哮喘”“重癥肺炎”等呼吸科其他疾病的重癥概念中獲得靈感，帶領團隊不斷與相關學科交流學習，在國際上率先提出“重癥肺癌”的概念，結合臨床觀察總結救治經(jīng)驗并對外推廣，并于2021年在鐘南山、何建行、李時悅等國內(nèi)外眾多呼吸與肺癌知名專家的支持下，牽頭編寫了《重癥肺癌國際共識（第一版）》。
周承志認為，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，特別是精準靶向治療的出現(xiàn)，為一些重癥肺癌患者帶來了新的希望。他曾參與診治過一位在ICU中靠呼吸機維持生命的重癥肺癌患者，通過基因檢測找到了靶點，經(jīng)胃管打入靶向藥物，“用對了藥后三五天就脫機了，一個星期后病人就轉出ICU了。”周承志補充道：“所以，重癥肺癌患者不僅具有搶救價值，更有搶救的必要，關鍵是要找到能逆轉病情的治療手段。”
專家介紹
中華醫(yī)學會呼吸分會肺癌學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺癌工作委員會委員，中國呼吸腫瘤協(xié)作組(CROC)秘書長兼青委副主委中國臨床腫瘤學會(CSCO)青委，患教委員會和老年腫瘤分會委員
專業(yè)方向：長期從事胸部腫瘤的診療工作，在肺結節(jié)、肺部腫瘤及治療相關不良反應的個體化全程管理方面有豐富的臨床經(jīng)驗。
出診時間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
肺部腫瘤專科門診：周二中午、周三下午
腫瘤呼吸病亞專科門診：周一下午
肺癌與結節(jié)中西醫(yī)協(xié)同多學科門診：周一晚上
避免這些高危因素
遠離肝膽腫瘤
“肝膽腫瘤疾病都有一些比較明確的重要危險因素。”廣醫(yī)一院肝膽腫瘤中心主任汪國營教授解釋說，比如肝癌常見的原因就是病毒性肝炎以及各種原因導致的肝硬化、長期酗酒、長期不健康飲食；膽管癌的主要原因在于膽管結石、寄生蟲、先天性膽總管囊腫、原發(fā)性硬化性膽管炎等等，也包括病毒性肝炎；膽囊癌最主要的原因就是膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉。
所以，想遠離肝膽腫瘤，應盡量避免上述這些明確的高危因素。汪國營提醒，乙肝病人除了做抗病毒治療外，還要特別重視護肝，避免酗酒，避免暴飲暴食以及高脂高膽固醇飲食等加重肝臟負擔的飲食習慣。他建議，35歲以上的乙型病毒性肝炎表面抗原陽性和各種慢性肝炎人群，以及長期酗酒、脂肪肝、各種原因引起肝硬化者，都應定期體檢，每半年篩查一次血清甲胎蛋白和肝臟超聲，發(fā)現(xiàn)異常可借助增強CT、磁共振成像、超聲造影等幫助進一步明確診斷。
對于體檢查出膽囊結石、膽囊息肉的人群，汪國營建議進一步排查判斷是否存在炎癥，如果癥狀較嚴重，找專業(yè)醫(yī)師評估后，符合手術指征的，必要時考慮接受膽囊切除手術，同時治療膽囊結石、膽囊炎，也根除了膽囊癌的發(fā)生。
而對于膽管癌的預防，汪國營提醒：除了日常注意飲食衛(wèi)生，避免進食魚生等可能受肝吸蟲污染的食物之外，若做糞便檢查發(fā)現(xiàn)有肝吸蟲卵，應進行驅蟲治療。另外，查出膽管結石的人群應及時治療，并定期檢查，排除膽管癌的發(fā)生。而對于先天性膽總管囊腫的患者，即使沒有癥狀也建議及時手術治療。
專家介紹
中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會委員，中國研究型醫(yī)院學會消化外科專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)學會數(shù)字醫(yī)學分會副主任委員，廣東省肝臟病學會器官移植專委會副主任委員，廣東省醫(yī)學會肝膽胰外科學分會常委
專業(yè)方向：肝膽胰脾外科疑難危重疾病的診治、復雜肝膽胰脾外科及肝臟移植手術，在腔鏡微創(chuàng)外科技術、肝癌的規(guī)范化綜合治療、肝臟移植等方面經(jīng)驗豐富。
出診時間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周三下午
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二上午
