間歇性跛行、潰瘍或壞疽，這是下肢缺血性患者經常會遇到的情況，每一項都會使患者生活質量嚴重下降。

如果想緩解急性下肢缺血，可通過介入、手術等方法恢復主干血流的通暢。但若是下肢的大部分動脈都出現狹窄閉塞，通常需要通過“微血管網再生技術”，將健康的骨頭打斷，通過移動骨塊位置刺激骨骼、血管、皮膚等組織生長。但這種方法通常創(chuàng)面大，伴有骨折和感染的風險，術后還需要攜帶較大的外固定支架，對于患者來說會產生一定的不便。

如何使手術更微創(chuàng)？

將手術風險和并發(fā)癥降到最小？

是患者和醫(yī)生共同關注的問題。

近日，我院關節(jié)外科盧偉杰主任團隊創(chuàng)新下肢缺血性疾病治療方法，通過更微創(chuàng)、更安全、更易操作的“側方骨膜牽張技術”，幫助八旬老人緩解閉塞性脈管炎的癥狀，恢復正常行走。

吳奶奶今年81歲，1個月前左足趾無故開始出現疼痛、紅腫等癥狀。由于初始癥狀并不嚴重，也就沒放在心上，但此后幾天，吳奶奶腳步的癥狀逐漸加重甚至出現局部破潰。再拖下去不是辦法，吳奶奶便在家屬的陪同下來到我院關節(jié)外科盧偉杰主任門診。

通過專科檢查，盧偉杰主任發(fā)現吳奶奶患足趾皮膚變黑，近端皮膚紅腫、表面散在水泡、觸痛明顯。影像學檢查提示為左下肢動脈硬化閉塞癥，脛前動脈中遠段重度狹窄，足背動脈中度狹窄，腹主動脈、雙側髂動脈、下肢動脈硬化，是典型的下肢缺血性疾病。按照傳統(tǒng)治療方法，吳奶奶足趾壞疽只能從小腿上段截肢。

綜合考慮患者的病情、年齡以及個人治療意愿，盧偉杰主任團隊決定為吳奶奶開展骨膜牽張術，通過刺激再生新的小血管建立側枝循環(huán)血管，改善和恢復肢體的血液供應，保留患肢功能，緩解患者癥狀。

術前，麻醉醫(yī)生結合患者實際情況為患者進行靜脈+局部麻醉，手術團隊僅用時20分鐘便將鋼板螺釘植入，以克氏針固定，在脛骨髓腔鉆孔減壓，術后當天吳奶奶下肢疼痛緩解，發(fā)病后第一次不用止痛藥和安眠藥就能一覺睡到天亮。

術后1個月，吳奶奶返院拆除了脛骨內固定裝置，復查下肢CTA，下肢動脈側枝循環(huán)明顯增加，由于之前已出現足趾壞疽，不得不截掉一半腳掌，但總算是幫助她保留了大部分的行走功能。

盧偉杰主任介紹，骨膜牽張技術的創(chuàng)新，幫助了不少患者避免截肢或大大降低截肢平面，該技術手術切口小、并發(fā)癥少，術后不影響患者活動，牽張時間短，為下肢缺血性疾病的患者提供了良好的治療方案，不但減輕患者的心理負擔，還提高了患者滿意度。

盧偉杰主任提醒到，下肢缺血性疾病僅為全身動脈硬化外周血管表現，患者朋友還要到相關科室排除心腦血管等疾病，及早做相應治療。

慢性下肢缺血性疾病主要包括：缺血性糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥等，輕度的慢性下肢缺血癥狀較輕，可表現為下肢皮膚色素沉著，毛發(fā)、腳趾甲生長緩慢、皮溫降低、疼痛或間歇性跛行等。隨著癥狀加重，患者下肢會由于嚴重的肢體血液灌注不足而逐漸出現長期的缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽、不能行走等癥狀。

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