在前列腺癌手術中，經常會遇到身材偏胖的病人，由于體內脂肪過分堆積，可能會導致業(yè)內“主流”的經腹腔入路策略無法準確暴露膀胱位置，此時就需要醫(yī)生另辟蹊徑，針對患者實際情況選擇入路術式。
近期，我院劉永達教授團隊就幫助一位BMI高達32的患者完成經腹膜外單孔前列腺癌根治術，幫助患者重拾健康，“噓噓”自由。
本來以為前列腺增生，沒想到竟是前列腺癌！75歲的陳伯伯5年前開始出現(xiàn)“噓噓”問題，“方便”的時候卻并不方便，尿頻尿急耽誤事、起夜三次睡不好、噓噓費力不暢快，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是前列腺增生導致的小便不適，就讓陳伯伯進行藥物治療。
但吃了一段時間藥之后，不適的感覺還是反反復復。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)陳先生的PSA（前列腺特異性抗原）升高，影像學資料顯示前列腺處有結節(jié)。
在經過多方打聽下，陳伯伯來到我院泌尿外科劉永達主任門診，劉永達主任立馬為其安排了前列腺穿刺，檢查結果提示陳伯伯患有前列腺癌。
考慮到患者年齡大，基礎疾病多且肥胖，結合患者及家屬希望手術能減少患者的創(chuàng)傷，盡可能快速恢復的訴求。經過縝密的術前評估，劉永達主任團隊為陳老先生制定了個體化的治療方案。
經膀胱入路和經腹膜后入路是目前機器人前列腺根治日間手術常規(guī)的手術入路，臨床以膀胱入路更常用，但手術過程中，劉主任團隊發(fā)現(xiàn)經膀胱入路病灶顯露困難，果斷改成經腹膜外入路。
通過腹膜外進行穿刺，有效避免了手術對腹腔內器官的干擾，患者在手術時的體位也更加舒適。此外，與經膀胱入路相比，該方式具有手術時間短、術后臥床時間短、胃腸道功能恢復快、與腸道功能有關的腸道并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。
為了滿足患者及家屬微創(chuàng)、快速恢復等訴求，劉永達主任團隊為陳伯伯采用了機器人輔助單孔腹腔鏡手術，僅在腹部恥骨聯(lián)合上方開一個6cm的手術切口，術中保留了一側的神經，且術后不放置引流管，手術創(chuàng)傷小、切口十分美觀。
術后僅一天，陳伯伯就達到了出院標準。在術后第二天，尿管顏色引流液已呈淡黃色澄清、腹部傷口已愈合良好。
從此，陳伯伯再也不用為“噓噓”發(fā)愁。
我院泌尿外科學科帶頭人曾國華教授介紹道，前列腺癌的總發(fā)病率已超過腎腫瘤和膀胱腫瘤，位居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤第一位，在男性惡性腫瘤中居第二位。
針對局限性的前列腺癌，根治性前列腺癌切除手術仍是最有效的治療方法。其中，機器人輔助前列腺癌根治手術（robor-assisted laparoscopic cadical prostatectomy ,RARP）是局限性前列腺癌的標準治療方法。根據(jù)手術入路的不同，RARP可分為經腹腔途徑和經腹膜外途徑兩種。由于經腹腔入路其解剖標志明顯和操作空間充足，而且膀胱尿道吻合時張力擴大盆腔淋巴結清掃也更容易，因而經腹腔入路術式仍為主流手術方式。
指導專家
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