壺腹部是指末端膽總管和主胰管匯合成膨大的共同管并開(kāi)口于十二指腸降段乳頭處，生長(zhǎng)在壺腹部的惡性腫瘤被稱作為“壺腹部癌”。
壺腹部癌的生長(zhǎng)空間比較小，腫瘤長(zhǎng)大后可能很快會(huì)形成梗阻性黃疸，腫塊壓迫膽管，膽汁無(wú)法排出，患者皮膚、眼睛會(huì)逐漸發(fā)黃，因此黃疸是壺腹部癌比較早期的癥狀。
日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科收治了一位復(fù)雜的壺腹部惡性腫瘤患者，同時(shí)合并有肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道感染及急性腎功能衰竭，由于病情復(fù)雜已被宣告“放棄腫瘤治療”，在家屬的堅(jiān)持下和汪國(guó)營(yíng)教授團(tuán)隊(duì)的努力下，患者最終轉(zhuǎn)危為安，戰(zhàn)勝了兇惡的壺腹癌。
今年64歲的梁伯，原本應(yīng)是在家安享晚年的時(shí)候，沒(méi)想到近1個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)皮膚瘙癢，尿液變成濃茶的顏色，皮膚也變得越來(lái)越黃，家人意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重心，陪伴梁伯一同來(lái)到當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院檢查，CT檢查發(fā)現(xiàn)患者有肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎，膽囊結(jié)石伴膽囊炎。
經(jīng)過(guò)PTCD減黃后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步完善檢查發(fā)現(xiàn)除了肝內(nèi)外膽管結(jié)石之外，壺腹部還長(zhǎng)了個(gè)腫瘤。
隨后，患者因梗阻性黃疸、膽道感染加重，出現(xiàn)感染性休克、腎功能衰竭，雙下肢、眼瞼明顯腫脹，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室行血液透析等治療。
經(jīng)過(guò)近1個(gè)月時(shí)間的抗感染治療，患者的膽紅素沒(méi)有明顯下降，而且每天尿量不足50ml，一直需要血液透析維持生命。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為患者合并腎功能衰竭，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，而且壺腹部病變所涉及的臟器復(fù)雜，手術(shù)難度高，建議放棄壺腹部惡性腫瘤的治療，通過(guò)規(guī)律透析來(lái)維系生命。
家里人非常清楚問(wèn)題的嚴(yán)重性，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的推薦下，經(jīng)過(guò)慎重考慮后，患者在家屬的陪同下慕名來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任汪國(guó)營(yíng)教授的門(mén)診，汪國(guó)營(yíng)主任詳細(xì)查看了患者及其檢查資料后，意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，立即安排他入院，并迅速組織術(shù)前多學(xué)科討論。
CT提示膽總管末端占位，考慮壺腹癌并肝內(nèi)外膽管及胰管不同程度擴(kuò)張，膽囊結(jié)石伴膽囊炎
多學(xué)科討論認(rèn)為患者目前合并腎功能衰竭，需繼續(xù)規(guī)律血液透析；目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，近1個(gè)月來(lái)體重下降了5kg，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；并且目前感染較重，需積極控制感染。
患者經(jīng)過(guò)透析、PTCD減黃、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，每日尿量逐漸增多，肌酐逐漸下降，感染得到明顯控制。
汪國(guó)營(yíng)教授主持多學(xué)科討論
“通過(guò)這一系列的治療，患者不僅獲得了手術(shù)根治腫瘤的機(jī)會(huì)，而且保住了腎臟，有效延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。”汪國(guó)營(yíng)主任表示，如果僅僅依靠血液透析來(lái)維系生命，不對(duì)腫瘤進(jìn)行有效的治療，患者的預(yù)期壽命是極其有限的。而經(jīng)過(guò)多學(xué)科的共同協(xié)作，為梁伯爭(zhēng)取到了手術(shù)的機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估后，判斷他已經(jīng)達(dá)到手術(shù)治療的指標(biāo)。
在術(shù)中，可以看到患者壺腹部有一灰白色腫物，質(zhì)地較硬，大小約1.5*1cm，考慮惡性可能較大，膽管與胰管共同開(kāi)口處完全堵塞，肝臟嚴(yán)重淤膽呈黑褐色，肝內(nèi)外膽管與胰管明顯擴(kuò)張，術(shù)中硬質(zhì)膽道鏡下可見(jiàn)肝內(nèi)外膽管大小不一黑色結(jié)石。膽囊內(nèi)充滿型黑色結(jié)石。肝門(mén)部及肝總動(dòng)脈旁有多個(gè)腫大淋巴結(jié)互相融合。腹腔黃褐色腹水約500ml。
“對(duì)于本身合并腎功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)，胰漏意味著手術(shù)失敗。”汪國(guó)營(yíng)主任說(shuō)，“如果一旦發(fā)生胰漏，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括腹腔感染，進(jìn)一步加重腎功能衰竭等，患者可能就撐不過(guò)來(lái)了，面臨生命危險(xiǎn)。”
由于患者在術(shù)前一直接受血液透析，抗凝藥物的使用也增加了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，腎功能衰竭增加圍術(shù)期液體管理難度等因素，這些無(wú)疑都會(huì)讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，甚至可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
汪國(guó)營(yíng)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)屏氣凝神，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)致熟練地進(jìn)行每一步操作。值得慶幸的是，醫(yī)護(hù)及麻醉手術(shù)室團(tuán)隊(duì)配合默契，四個(gè)小時(shí)后，“根治性胰十二指腸切除術(shù)+膽道鏡下膽管探查取石術(shù)”手術(shù)順利完成。
在麻醉醫(yī)生的保駕護(hù)航下，手術(shù)進(jìn)展順利，患者的生命體征平穩(wěn)，手術(shù)液體管理得當(dāng)，術(shù)后麻醉復(fù)蘇順利，成功拔除氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU觀察一天便轉(zhuǎn)回普通病房。
術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)胰漏發(fā)生，尿量逐漸增多，術(shù)后一個(gè)星期后便不需要繼續(xù)做透析了，腎功能得到明顯改善。
汪國(guó)營(yíng)教授術(shù)后查房查看患者
汪國(guó)營(yíng)主任介紹到，這位患者之前病情復(fù)雜，治療起來(lái)也非常具有難度，但只要還有一線希望，就要盡百分之百的努力。
“我們這次手術(shù)突破了合并重要臟器功能衰竭行大手術(shù)的禁區(qū)，背后是團(tuán)隊(duì)多年來(lái)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和技術(shù)沉淀的結(jié)果，也是我們團(tuán)隊(duì)對(duì)生命至上的理解和堅(jiān)持。”
汪國(guó)營(yíng)主任表示，該病例的成功救治體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力，為復(fù)雜的疑難重癥患者救治提供更多方法。
據(jù)介紹，壺腹部癌主要見(jiàn)于40-70歲的患者性別上以男性為主，從臨床上看壺腹部癌較早的癥狀是膽道梗阻和膽道感染，包括黃疸、發(fā)熱，同時(shí)可能還有肝區(qū)疼痛、膽囊增大等相關(guān)癥狀。
膽囊增大主要是由于膽汁無(wú)法排出，在膽囊內(nèi)積聚造成膽囊腫大。壺腹部癌要比較早期發(fā)現(xiàn)才有可能根治，手術(shù)切除創(chuàng)傷也比較大，如果到晚期手術(shù)切除則預(yù)后比較難保證，因此，如果出現(xiàn)以上不適癥狀，建議盡快到醫(yī)院檢查，明確診斷，規(guī)范治療。
專科特色
廣醫(yī)一院肝膽外科是我國(guó)華南地區(qū)診療手段齊全、技術(shù)力量雄厚、專業(yè)特色明顯的肝膽胰脾外科疾病診治中心，是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科器官移植科和廣東省重點(diǎn)學(xué)科普通外科的重要分支學(xué)科。對(duì)肝臟、膽道、胰腺、脾臟的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及疑難復(fù)雜疾病的診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)，包括肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、急性重癥胰腺炎、肝硬化門(mén)脈高壓癥、脾切除等。尤其在微創(chuàng)技術(shù)方面，我科有著豐富經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡肝部分切除、膽道微創(chuàng)取石、胰腺腫瘤切除、脾切除等微創(chuàng)手術(shù)。
肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)
擁有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和精湛護(hù)理技術(shù)的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，為肝移植、肝膽胰腫瘤、膽石癥等肝膽疾病提供優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理。在護(hù)理工作中我們緊緊圍繞著“以病人為中心”宗旨，始終貫徹“以細(xì)心換您放心，以耐心還您舒心”的護(hù)理理念，竭心盡力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，積極開(kāi)展創(chuàng)新服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。
專家介紹
出診時(shí)間：
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二上午
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周三下午
出診時(shí)間：
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二下午，周四上午
粵澳深度合作區(qū).橫琴醫(yī)院
周一全天
