日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)成功為一例六個(gè)月大的先心術(shù)后的小嬰兒開(kāi)展了“氣管滑動(dòng)成形術(shù)”，讓患兒順利脫掉呼吸機(jī)，并且將他狹窄的氣管腔擴(kuò)充，保證了日后成長(zhǎng)的呼吸順暢。

剛出生6個(gè)月的洋洋（化名），因先天性心臟病在外院接受了矯正手術(shù)，術(shù)后多次想要拔除氣管插管，但均未成功，始終無(wú)法脫離呼吸機(jī)。

通過(guò)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患兒聲門(mén)下狹窄，并且在氣道內(nèi)狹窄處前端還看到了肉芽腫形成。

為了獲得進(jìn)一步治療，洋洋轉(zhuǎn)入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，陳德暉主任團(tuán)隊(duì)高度重視，立即組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)的檢查和對(duì)癥處理。

經(jīng)過(guò)再次氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋的氣管里不僅因生長(zhǎng)出來(lái)的肉芽組織而堵塞，還具有先天性氣管狹窄問(wèn)題，“普通孩子的支氣管開(kāi)口應(yīng)該呈U型，隨著年齡的長(zhǎng)大會(huì)慢慢長(zhǎng)出一層膜從而保證呼吸的順暢，但這個(gè)孩子主氣管為“O”型環(huán)，是非常典型的環(huán)狀狹窄氣管。”

陳德暉主任介紹，兒童先天性氣管狹窄是一種少見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性阻塞性氣道病變，因氣管自身發(fā)育存在病理問(wèn)題而致。

通俗地說(shuō)就是正常氣管膜性部分缺失，原本的膜性部分被一圈完整的軟骨環(huán)取代，導(dǎo)致氣管管腔狹窄。“這種疾病的發(fā)病率僅有1/64500，是比較罕見(jiàn)的一種先天性氣道狹窄問(wèn)題。”

結(jié)合實(shí)際病情考慮，經(jīng)過(guò)兒科團(tuán)隊(duì)與心臟外科團(tuán)隊(duì)的會(huì)診溝通后，決定將洋洋轉(zhuǎn)入心臟外科，接受氣管成形手術(shù)。

“患兒氣管狹窄的段長(zhǎng)度超過(guò)了氣管總長(zhǎng)度的50%，當(dāng)時(shí)已經(jīng)使用非常高的呼吸機(jī)參數(shù)，但通氣量還是不夠。”心臟外科謝少波主任果斷提出，病情緊急，不能拖太久，“根據(jù)患兒的病情評(píng)估，我們決定給他做氣管的slide術(shù)（滑動(dòng)氣管成形術(shù)），這是目前重度氣管狹窄患兒得以存活的唯一方法。”

手術(shù)過(guò)程中，謝少波主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，順利將患兒嚴(yán)重狹窄的一段氣管斷開(kāi)，并將兩端氣管“滑動(dòng)”至上端，將兩段氣管中間切開(kāi)并進(jìn)行吻合，意味著原本直徑不到2mm的支氣管直徑被擴(kuò)大了一倍，這樣足夠保證洋洋的呼吸通暢。

“考慮到患兒年齡小，術(shù)后康復(fù)的配合度不如成人，我們還專(zhuān)門(mén)利用心包瓣膜為他的這段氣管進(jìn)行了“加固”。

此外，謝少波主任采取氣管“外翻縫合”的方式，大大減少術(shù)后氣管肉芽組織再次生成導(dǎo)致氣管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，手術(shù)順利完成只是成功的一半，術(shù)后患兒的康復(fù)還面臨很多“難關(guān)”，心臟外科黃杰周醫(yī)生表示，術(shù)后氣管縮短使得氣管張力增加，手術(shù)縫合口容易損傷導(dǎo)致氣管漏。

此外，長(zhǎng)期機(jī)械通氣和自身呼吸能力減弱導(dǎo)致肺部痰液排不出去，容易導(dǎo)致發(fā)生感染問(wèn)題。

為了照顧這個(gè)“小不點(diǎn)”，心臟外科加強(qiáng)排班，24小時(shí)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行嚴(yán)密的指標(biāo)監(jiān)測(cè)和守護(hù)。

五天之后，看到洋洋的各項(xiàng)指征趨于平穩(wěn)，醫(yī)生決定為他進(jìn)行“試脫機(jī)”，復(fù)查血象和胸片都恢復(fù)得很好，次日，支氣管鏡檢查無(wú)異樣，重新建立起的呼吸“通道”非常通暢，這給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大的信心，“可以拔管了！”謝少波主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，成功為洋洋拔除氣管插管，脫離了伴隨他二十多天的呼吸機(jī)。

目前，洋洋正在朝著更好的方向努力恢復(fù)，“生病之后一直都是靠胃管喂養(yǎng)，現(xiàn)在終于可以他自己吃奶瓶了，一次能吃90多毫升呢。”孩子?jì)寢尫浅＜?dòng)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的悉心救治和照料感激不盡。

△術(shù)后患兒恢復(fù)良好（家屬供圖）

謝少波主任提醒，盡管兒童先天性氣管狹窄比較罕見(jiàn)，但如果一旦發(fā)生就非常危險(xiǎn)，病情發(fā)展迅速，不及時(shí)救治容易有生命危險(xiǎn)。

“家長(zhǎng)們要多關(guān)注孩子的日常，如果發(fā)現(xiàn)由明顯的喘鳴音、呼吸困難、反復(fù)肺炎難治愈等情況，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院通過(guò)CT排查一下是否存在氣管問(wèn)題。”

謝少波主任特別提醒到，有些先天性氣管狹窄常與先天性心臟病伴發(fā)，如果家中有先心寶寶，也要格外提高警惕。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科謝少波主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)先天性氣管狹窄的病人行氣管的slide手術(shù)，手術(shù)效果顯著，明顯擴(kuò)大了狹窄的氣管管徑，讓洋洋順利擺脫呼吸機(jī)并逐漸康復(fù)。slides術(shù)順利成功進(jìn)行，證明我院針對(duì)此罕見(jiàn)病有較為成熟的治療處理方法和技術(shù)。

指導(dǎo)專(zhuān)家

謝少波

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心臟外科主任醫(yī)師、教授

碩士生導(dǎo)師

國(guó)家心血管病專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì)外科介入專(zhuān)家，廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)主委，廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心肺移植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心臟瓣膜病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，亞洲心臟瓣膜病學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心胸外科分會(huì)常委等

專(zhuān)業(yè)方向：主持開(kāi)展了先心微創(chuàng)外科手術(shù)、嬰幼兒先心病矯治術(shù)復(fù)雜先心矯治術(shù)、心臟瓣膜置換/整形術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、心臟移植、心肺聯(lián)合移植等手術(shù)6000余例。

陳德暉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

兒科主任，教授，主任醫(yī)師

博士生導(dǎo)師

廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才

廣州醫(yī)科大學(xué)“南山學(xué)者”優(yōu)秀人才

專(zhuān)業(yè)方向：擅長(zhǎng)兒童呼吸系統(tǒng)疾病及疑難危重病的診治，對(duì)兒童喘息性疾病、哮喘、反復(fù)咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、疑難罕見(jiàn)肺部疾病、重癥感染等疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)于兒童支氣管鏡的診療技術(shù)，對(duì)兒童氣道異物、重癥肺炎、肺不張、氣道狹窄的支氣管鏡介入診療有較深的造詣。

出診時(shí)間：

越秀區(qū).沿江院區(qū)

專(zhuān)家門(mén)診：周二上午、周五上午

多學(xué)科門(mén)診：周二下午

特需門(mén)診：周四下午、晚上