一過(guò)性視野黑朦、短暫的失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙……很多人對(duì)此沒(méi)有足夠重視，認(rèn)為是衰老的正常表現(xiàn)，但其實(shí)存在很大的健康隱患——極有可能是頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦部供血不足，如果不及時(shí)干預(yù)，一旦時(shí)間久了形成血栓，腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增高。
74歲的龔大爺（化名）去年11月份，突然感覺(jué)到走路不穩(wěn)，一側(cè)腿腳乏力，說(shuō)話(huà)都有些“大舌頭”，語(yǔ)言表達(dá)含混不清，家人懷疑可能是“中風(fēng)了”，立即陪同老人家來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)生為他完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，龔大爺兩側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，尤其是左側(cè)更為嚴(yán)重。
頸動(dòng)脈是大腦主要的供血?jiǎng)用}之一，狹窄會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足，引起頭暈、頭痛、暈厥等癥狀，頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦卒中的重要原因之一，狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)可能形成血栓，血栓脫落隨血流進(jìn)入大腦，阻塞腦部血管，導(dǎo)致腦卒中。
患者年齡偏大，又有著幾十年的吸煙史，高血壓、高血脂沒(méi)有規(guī)律治療和控制，血管已經(jīng)非常脆弱，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為他緊急做了介入手術(shù)，在發(fā)生重度狹窄的左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)放置了支架，希望能夠打通這條血管保證大腦的供血。
然而，介入手術(shù)之后，并沒(méi)有按照預(yù)想的那樣可以通過(guò)側(cè)枝進(jìn)行代償，依然存在明顯的腦梗癥狀，大腦依舊存在缺血問(wèn)題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。
在親戚的推薦下，他慕名找到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉磊醫(yī)生，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的彩超及造影檢查，劉磊醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，已經(jīng)被堵掉了90%，而且可以看到狹窄段呈蜂窩狀血流，這就意味著不單純有斑塊，還伴有活動(dòng)性血栓，“這種情況下是不建議做介入手術(shù)，如果繼續(xù)放支架，有可能會(huì)導(dǎo)致血栓跑到遠(yuǎn)端去，更容易發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。”
從神經(jīng)內(nèi)科的角度判斷，介入手術(shù)不是最優(yōu)選擇，劉磊醫(yī)生邀請(qǐng)血管外科王海洋主任團(tuán)隊(duì)前來(lái)會(huì)診討論，結(jié)合影像學(xué)檢查報(bào)告來(lái)看，患者右側(cè)頸動(dòng)脈幾乎都被斑塊及血栓堵住，遠(yuǎn)端血管極細(xì)，血流速度明顯減慢，需要盡快開(kāi)通血管，以免造成更嚴(yán)重的后果。
△影像學(xué)檢查顯示血管?chē)?yán)重狹窄經(jīng)過(guò)一番術(shù)前討論，王海洋主任團(tuán)隊(duì)決定采用“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”，通過(guò)外科切口，將頸動(dòng)脈血管暴露出來(lái)，在直視下把血栓和斑塊一并取出，然后再進(jìn)行血管成形術(shù)，擴(kuò)寬血管腔，開(kāi)通血運(yùn)。在手術(shù)過(guò)程中，因?yàn)檫h(yuǎn)端頸動(dòng)脈血栓及閉塞，沒(méi)有辦法常規(guī)使用頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，這就意味著手術(shù)操作過(guò)程中右側(cè)大腦是完全缺血的狀態(tài)，要求必須在更短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)操作。
“我們一邊探查一邊取栓，既要保證斑塊血栓的完整取出，又要盡可能縮短右腦缺血的時(shí)間。”參加手術(shù)的血管外科副主任醫(yī)師岳劼表示，盡管手術(shù)存在一定的難度，特別是遠(yuǎn)端幾乎進(jìn)入顱內(nèi)血管，但是，王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)技藝嫻熟、配合默契，憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，頸動(dòng)脈阻斷不到30分鐘就完成了血管重建，一舉將斑塊和血栓取出，再將這條頸動(dòng)脈血管小心翼翼地進(jìn)行吻合成形手術(shù)，整臺(tái)手術(shù)一個(gè)多小時(shí)就順利完成。術(shù)后造影顯示，汩汩血流在血管內(nèi)暢通無(wú)阻，解除了龔大爺?shù)念i動(dòng)脈“危機(jī)”。
△手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)及取出的斑塊血栓
頸動(dòng)脈剝脫手術(shù)適用于頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%的患者，或者狹窄程度在50%~70%之間且伴有癥狀的患者，這些癥狀可能包括短暫性腦缺血發(fā)作、中風(fēng)等。王海洋主任介紹到：“這種微創(chuàng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)‘無(wú)支架’化，不少患者對(duì)于放支架還是有些顧慮，而這種剝脫技術(shù)可以直接把頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊和血栓去除干凈，術(shù)后長(zhǎng)期效果好，顯著降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，患者的生存率和生活質(zhì)量都可以得到顯著提高。”
術(shù)后，龔大爺很快便清醒了。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和積極康復(fù)鍛煉，之前還需要家人攙扶著走不穩(wěn)路的他，已經(jīng)可以自己起身下床去衛(wèi)生間，在走廊慢慢散步都不成問(wèn)題，家屬對(duì)手術(shù)的效果非常滿(mǎn)意。
什么是頸動(dòng)脈斑塊？
頸動(dòng)脈斑塊是一種“老年性疾病”，受年齡影響非常大。有調(diào)查顯示，我國(guó)年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40%；45歲以上的中老年人群中確診為腦中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；而60歲以上的人群多多少少都存在有這種小斑塊。
如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊
王海洋主任提醒，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率也會(huì)隨之增高，絕大多數(shù)老年人的頸動(dòng)脈彩超都會(huì)存在異常情況，但普遍不等于正常。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會(huì)影響大腦供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。如果出現(xiàn)一過(guò)性視野黑朦、短暫的失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，都要警惕頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查，“60歲以上人群定期篩查頸動(dòng)脈，可以降低50%-80%腦卒中的發(fā)生。”對(duì)于可觀察的患者而言，除了要定期復(fù)查外，還要注意生活方式，比如控制好血壓、血糖、血脂；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；控制飲食；戒煙限酒，從而增加斑塊的穩(wěn)定性，延緩閉塞率。
專(zhuān)家介紹
