放療是治療腫瘤的重要手段之一，但同時也是一把“雙刃劍”，有可能會帶來副作用。日前，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院就接診了一名放療腫瘤患者，先后出現雙側輸尿管梗阻，臨床治療極為棘手，該院泌尿外科團隊“見招拆招”，采用兩種不同的修復重建的方法，成功解除雙側輸尿管梗阻的困擾，目前，患者已經恢復正常生活。

40歲的張燕（化名），兩年前被診斷為宮頸癌，在治療過程中按照規(guī)范進行了輔助放化療，達到治愈標準。然而，今年初，她在常規(guī)復查時卻發(fā)現左腎重度積水并腎功能不全，當地醫(yī)生建議她：要么長期留置腎造瘺管，要么需要手術切掉左腎。

為了緩解腎積水問題，張女士接受了左側輸尿管支架置入，但頻繁更換支架導致多次住院手術，而且常常出現泌尿道感染，生活質量急劇下降。

為了解決這個“難題”，她通過多方打聽了解到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科曾國華教授團隊在尿路修復重建領域擁有豐富的經驗，立即前往廣州尋求專業(yè)幫助。泌尿外科主任兼尿路修復重建病區(qū)主任劉永達教授帶領團隊為張女士完善了術前系列檢查，發(fā)現她左側輸尿管下段的狹窄段長達6cm。

由于張女士左邊腎臟功能已經嚴重損傷，加上周圍組織粘連較重，手術難度極大，劉永達主任憑借豐富的手術經驗成功施行機器人輔助腹腔鏡膀胱瓣代輸尿管成形術（圖1），患者順利出院，只待6周后拔除體內支架管。

圖1 膀胱瓣代輸尿管

然而，出院不到一個月，張女士右腰部開始出現劇烈疼痛，尿量減少，惡心嘔吐，再次住院檢查發(fā)現右腎積水，腎功能衰竭，原因尚不清楚。為了解決腎功能衰竭，當時在急診緊急放置了輸尿管支架引流，腎功能得到好轉出院。

不久后又出現輸尿管梗阻，梗阻段比左側更長。因此，體內放置內支架也解決不了根本問題，需要放置右腎造瘺管才能引流尿液，這樣會嚴重影響患者的生活質量。

考慮到左側已經做了膀胱瓣代輸尿管手術，劉永達主任團隊經過科室疑難病例討論，為其制定了“回腸代替右側輸尿管”的手術方案。手術過程中，劉永達主任借助手術機器人，精巧細致游離患者右側輸尿管，取下患者一段回腸代替長段梗阻輸尿管，再進行精細吻合，順利完成了回腸代輸尿管膀胱段吻合手術（圖2）。

圖2 回腸代輸尿管

術后兩個月，張女士再次來到醫(yī)院，將體內留置的雙側支架管拔除，復查發(fā)現重建后的輸尿管通道引流通暢，雙腎積液明顯減少。目前，她已經恢復正常生活，盡管她經歷“三次決定生死大手術”，但在醫(yī)生巧妙技術的處理下，僅僅留下幾處小小的疤痕。

泌尿外科學科帶頭人曾國華教授指出，輸尿管梗阻的治療方案選擇取決于梗阻的長度。

· 梗阻段小于1cm，可行腔鏡下行輸尿管狹窄擴張或內切開術；

· 梗阻段1~3cm，可行輸尿管狹窄段切除+端端吻合術；

· 梗阻段大于3cm，可行膀胱瓣、闌尾補片、口腔黏膜、回腸等四種材料替代梗阻的輸尿管。

熟練掌握四種替代輸尿管的手術方法，可以更好處理各種類型的輸尿管梗阻，從而解決患者長期留置支架管或腎造瘺的痛苦。“假如這位患者雙側輸尿管同時發(fā)病，我們可以通過一次手術，利用機器人為患者進行腹腔鏡回腸代雙側輸尿管手術，同樣可以獲得較好的療效。”

圖3 回腸代雙側輸尿管

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

泌尿醫(yī)學中心

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿醫(yī)學中心在全國率先成立尿路修復與重建病區(qū)，成立修復重建亞專科，專注于輸尿管狹窄、梗阻、輸尿管撕脫傷等疾病的治療，擅長做腎盂/輸尿管狹窄、閉鎖腔內復通手術，球囊擴張手術，放置梅莫凱斯/艾利姆支架，（機器人輔助）長段膀胱瓣修復輸尿管，闌尾補片替代輸尿管，口腔黏膜補片替代輸尿管、回腸代輸尿管、尿道下裂成形術、尿道狹窄切除吻合手術，解決大批輸尿管狹窄、輸尿管撕脫、下尿路狹窄等問題。

泌尿醫(yī)學中心臨床部設有7個病區(qū)，開放床位268張，涵蓋泌尿結石、泌尿腫瘤、修復重建、前列腺尿控、女性盆底、男科、腎上腺外科、泌尿日間手術、泌尿重癥等九個亞專業(yè)，為全心全意守護百姓的泌尿系健康而不斷努力。

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