骨肉瘤是最常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，惡性程度高、致殘率高，好發(fā)于青少年，股骨下端和脛骨上端為其常見發(fā)病部位，自然病程的五年生存率僅10%～20%。
截肢手術(shù)曾經(jīng)是治療骨肉瘤的主要方法，隨著骨肉瘤的診斷與治療技術(shù)水平的提高，目前保肢治療已成為肢體骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，90%的患者可以實(shí)施保肢治療，保肢成功率達(dá)到60%～80%。
今年3月，肖女士（化名）在夜間突然出現(xiàn)左膝蓋疼痛的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后判斷是腰椎神經(jīng)受壓迫所致，便通過口服藥物止痛，保守治療后疼痛緩解，肖女士便沒將此事放在心上。
直至6月末，正興致勃勃準(zhǔn)備和家人出游的前一天晚上，膝蓋疼痛再次發(fā)作，且是刺骨般的疼痛，這讓她不得不取消所有行程，立即前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查，核磁共振發(fā)現(xiàn)左膝蓋上有一塊陰影，看著檢查報(bào)告上的一個(gè)個(gè)問號(hào)坐立難安。與家人商量后，便決定前往廣州的大醫(yī)院檢查治療。
7月5日，肖女士來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科陳東峰副主任醫(yī)師的門診，由于外院MR顯示左股骨外髁前緣異常信號(hào)影，了解具體情況后便收入院并進(jìn)行影像學(xué)檢查，結(jié)果考慮是惡性腫瘤性病變。
由于骨肉瘤多為血行轉(zhuǎn)移，便完善了胸部CT、頭顱MR以及全身骨顯像檢查，所幸未見有腫瘤轉(zhuǎn)移的證據(jù)。
新輔助化療前MR，顯示腫瘤位于股骨前內(nèi)下方干骺端，腫瘤往前方突破骨皮質(zhì)，伴軟組織腫塊生成，腫瘤周圍骨髓水腫
骨肉瘤的診斷依靠臨床、影像及其他輔助和病理檢查三結(jié)合。陳東峰副主任醫(yī)師為該患者穿刺腫瘤組織進(jìn)行活檢，病理結(jié)果結(jié)合免疫組化結(jié)果及影像學(xué)檢查最終確診為骨肉瘤，傳統(tǒng)治療方法需要截肢，得知這一情況，肖女士幾乎崩潰。
考慮到患者年齡較輕，患者及家屬迫切希望能夠保肢，關(guān)節(jié)外科主任盧偉杰、副主任醫(yī)師陳東峰等十分重視。
根據(jù)惡性骨腫瘤Enneking分期，術(shù)前患者為Ⅱb（G2T2M0）期，未能達(dá)到保肢的條件，便邀請了腫瘤內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，先進(jìn)行新輔助化療盡早殺死可能存在的亞臨床病灶，縮小腫瘤及周圍炎性水腫反應(yīng)區(qū)，觀察化療效果后再確定能否進(jìn)行保肢手術(shù)。
確定方案之后，盧偉杰主任團(tuán)隊(duì)一方面積極為肖女士安排治療，一方面鼓勵(lì)安慰她要配合治療、積極面對，隨后轉(zhuǎn)入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海印院區(qū)腫瘤內(nèi)科。
經(jīng)過4個(gè)療程的新輔助化療，疼痛癥狀有所減輕，發(fā)現(xiàn)患者的瘤體變小，邊界清晰，Enneking分期由Ⅱb期變?yōu)棰騛（G2T1M0）期，符合保肢手術(shù)的指征。
再次來到關(guān)節(jié)外科復(fù)查時(shí)，盧偉杰主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者化療后的情況與其充分溝通，確定為她開展左股骨遠(yuǎn)端腫瘤段股骨切除+腫瘤型鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)。
新輔助化療后腫瘤病灶明顯縮小，病灶前方未見軟組織腫塊，腫瘤周圍水腫帶消失
術(shù)前X線片，股骨干骺端前方可見一溶骨性破壞病灶
手術(shù)過程中，除切除腫瘤外，并廣泛切除了安全邊緣內(nèi)縱向和（或）橫向膜內(nèi)、髓腔內(nèi)距離邊緣5 cm的正常骨組織，以及未被腫瘤侵犯的筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、血管神經(jīng)鞘膜和外膜，送檢安全邊緣內(nèi)的骨組織、軟組織均未見腫瘤。
術(shù)后第三天，患者便可自行下地行走。回顧這幾個(gè)月的求醫(yī)之路，肖女士表示對關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)的感激之情溢于言表，激動(dòng)地說：“感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療，給我切除了腫瘤，還幫我保住了這條腿，感激感恩！”
患者術(shù)后X片，見假體大小、位置合適，兩側(cè)下肢長度一致
據(jù)介紹，早期惡性骨腫瘤患者典型癥狀為患處持續(xù)性疼痛，夜間加劇，疼痛較為劇烈，一般止痛藥無法緩解，影響患者睡眠；局部可無包塊，發(fā)展到一定程度，局部會(huì)出現(xiàn)腫塊，表面皮膚可見靜脈充盈擴(kuò)張，皮溫升高甚至可摸到震顫感，骨骼破壞嚴(yán)重者可致病理性骨折。
在此之前，一位同樣是骨肉瘤的年輕男性患者，也是經(jīng)過新輔助化療及保肢手術(shù)治療后獲得了非常好的效果，如今已經(jīng)結(jié)婚生子，依然可以擁有較高的生活質(zhì)量。
盧偉杰主任提醒如要得到更有效的治療，一定要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等資料，初步診斷懷疑是腫瘤后要盡早穿刺取活檢，病理明確診斷后盡快做新輔助化療，再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后繼續(xù)化療以鞏固療效。
再者，為了更加準(zhǔn)確地做出診斷與鑒別診斷，取得更好的效果，還需要骨科、腫瘤科、影像科、病理科等學(xué)科的團(tuán)隊(duì)力量通力協(xié)作。
專家介紹
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周一上午、周三下午
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