你能想象骨頭疼痛，疼得彎不了腰、上不了廁所是什么感受么？如果這種疼痛發(fā)生在一位有著室性早搏的高齡老人身上呢？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科和心血管內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)為一位75歲的室性早搏患者完成左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，讓患者正常生活，告別疼痛！
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科陳玉書博士的門診，來了一位眉頭緊皺、走路十分緩慢的老人，盡管有子女?dāng)v扶，但老人的每一步就好像有個錘子在敲擊著她左側(cè)的大腿。坐定之后，這位姓連的老人開始向陳博士訴說這一年的經(jīng)歷...
疼痛來得毫無預(yù)兆。一年多前，連奶奶突然感覺到左側(cè)髖關(guān)節(jié)處有疼痛的感覺，剛開始是隱痛，似有若無，她只當(dāng)是做家務(wù)忙碌所致，但痛感逐漸開始加劇，3個月之后左髖處疼痛已經(jīng)導(dǎo)致她無法正常地彎腰，甚至連上廁所等日常活動都受到了極大的限制，一些基本生理需求都無法解決，更別提生活質(zhì)量了。
連奶奶感覺既焦慮又難過。就好像是饑餓的人走進(jìn)超市會饑不擇食，連奶奶為了治療好自己的左髖疼痛四處求醫(yī)問藥，中藥、關(guān)節(jié)注射、偏方治療等都試了一遍，結(jié)果疼痛非但沒有緩解，反倒還有加重的跡象。
眼看不能再拖下去，連奶奶在家人的陪同下來到了陳玉書博士的門診，結(jié)合連奶奶的敘述，陳玉書博士考慮患者可能是因左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的左髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)螺旋CT結(jié)果顯示，連奶奶兩側(cè)髖臼變淺，左側(cè)股骨頭及相應(yīng)髖臼關(guān)節(jié)面密度不均勻，斑片狀密度增高影及大小不等囊狀透光區(qū)。
陳玉書醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的指征，與患者及其家屬溝通病情后，予辦理入院擬擇期行左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
手術(shù)方案確定后，例行的入院檢查又查出了難題。連奶奶常規(guī)的心電圖檢查顯示，她患有頻發(fā)性室性早搏，24小時動態(tài)心電圖進(jìn)一步確定了心律失常的情況。
發(fā)現(xiàn)連奶奶存在頻發(fā)性室性早搏，部分呈插入性，個別呈三聯(lián)律（見圖2）的癥狀。結(jié)合連奶奶的年齡，如果貿(mào)然開展髖關(guān)節(jié)置換，可能出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險。
圖2
針對此情況，關(guān)節(jié)外科白波教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)系了我院心內(nèi)科醫(yī)生會診，評估了相關(guān)手術(shù)風(fēng)險，討論后所幸該患者無絕對禁忌手術(shù)風(fēng)險，并予以口服藥物抗心律失常治療。
經(jīng)過一段時間的治療后，連奶奶的心律失常暫時得到了控制，排除一切手術(shù)禁忌后，患者被送至手術(shù)室，全麻下行“左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)程順利。
術(shù)后予換藥、止痛等對癥支持治療，連奶奶病情穩(wěn)定，逐步下地行走，左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛也完全緩解，“手術(shù)后整個人感覺都輕松了，做什么都自如了”。
在查房時，連奶奶對白波教授團(tuán)隊(duì)不斷感謝，疼痛的感覺終于沒有了，她又能正常下地行走了。
陳玉書醫(yī)生每天都會到病房給連奶奶做健康宣教，這也是他每次為病人手術(shù)后的必要工作，每多說一次就能避免患者因體位不當(dāng)導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)松動或脫位。
“你記住不要蹺二郎腿，也不要彎腰超過90度，坐時身體向后靠，腿向前伸，不要坐低矮凳，也要注意避免直腿從高處跳落，避免做劇烈運(yùn)動，避免摔倒。”陳玉書博士用溫和的聲音告訴患者。
術(shù)后予患者復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片評估術(shù)后情況（見圖3），提示左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)對位良好。術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)評估符合出院指征，連奶奶終于可以回歸正常生活。
圖3
白波教授團(tuán)隊(duì)介紹，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，又稱DDH（Developmental Dysplasia of the Hip），在國內(nèi)的發(fā)病率明顯高于國外，尤其對于女性患者，發(fā)病率接近10%。
目前許多國家對新生兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)常規(guī)篩查，但仍存在漏診病例，即使年幼時確診病例也常因治療不及時或治療不當(dāng)，導(dǎo)致成年時繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、高度脫位、骨骼發(fā)育畸形、髖部軟組織畸形等病理改變。
成人DDH伴嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)外露、增生硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，出現(xiàn)疼痛癥狀，對生活、工作會造成嚴(yán)重影響，則需行全髖關(guān)節(jié)置換治療才得以獲得良好的效果。
專家介紹
