近日，我院肝膽外科為患者實施腹腔鏡下巨脾切除術，手術由肝膽外科主任汪國營教授主刀，手術歷時2小時，術后患者恢復良好，目前已經(jīng)順利康復出院。

廣州的老楊（化名）在體檢時發(fā)現(xiàn)肝硬化、脾大10多年，每年檢查都發(fā)現(xiàn)脾臟增大一點，但肝硬化原因沒有查清楚，患者考慮到平日并無明顯不適就沒有認真檢查。

最近兩年，隨著脾臟逐漸增大，老楊明顯感覺到腹脹不適，而且因為脾臟占據(jù)大部分腹腔，他平時只能小心翼翼，避免腹部碰撞造成脾破裂大出血。他去多家醫(yī)院進行了咨詢，因脾臟太大，合并肝硬化門脈高壓，手術風險太大，醫(yī)生建議做傳統(tǒng)開腹手術，這讓老楊心生恐懼，偶然間從朋友那里得知，我院肝膽外科汪國營教授在肝膽胰脾外科疾病的微創(chuàng)治療方面有著豐富的經(jīng)驗，他立即預約掛號來到我院就診。

汪國營主任在門診見到了老楊，發(fā)現(xiàn)他的腹部明顯膨隆，能夠觸摸到腫大的脾臟。考慮到患者血小板極低，出血風險極大，脾臟也隨時有可能因為輕微碰撞導致破裂出血的風險，于是便立刻安排入院治療。

盡管有多年腹腔巨大腫物切除經(jīng)驗，汪國營主任在查閱患者影像學結果時，還是被眼前的CT圖片給震驚到了：脾臟已經(jīng)占據(jù)了大半個腹腔，最低的地方到了盆腔，最右邊已經(jīng)越過右鎖骨中線，長徑達30cm以上。

CT顯示脾臟體積明顯增大、膨隆，長徑約30cm

盡管診斷明確，手術適應證也已經(jīng)十分肯定，但汪國營主任仍在思考兩個問題：

一是這個病人脾臟特別巨大，也有脾亢表現(xiàn)，但肝硬化的程度不太嚴重，肝功能僅輕度異常，與臨床上的多數(shù)情況并不十分相符；

二是既然確定需要手術，那么該如何手術切除這么巨大的脾臟呢？

無論是開腹還是腔鏡都需要設計好手術方案。如果是開腹手術，風險固然明顯下降，但手術切口需要從劍突到恥骨聯(lián)合，那就長達30cm，不然脾臟無法暴露，術中大出血的風險就增大了；如果是腹腔鏡手術，這么大的脾臟占了腹腔的大部分空間，如何設計戳孔是一大難題。

汪國營主任在數(shù)次給患者腹部查體并與患者充分溝通后，組織全科病例分析討論，決定進行腹腔鏡下巨脾切除術，因為只有腹腔鏡微創(chuàng)手術才能不需要腹部的巨大切口，降低手術創(chuàng)傷。

在排除手術禁忌癥后，汪國營主任團隊為患者實施“腹腔鏡下巨脾切除術+胃冠狀靜脈結扎術”。因脾臟巨大，在選擇戳孔位置的時候，團隊費勁心思，既要便于操作，又要在術中確保脾臟的完整性。

因為巨脾病因并不能完全以肝硬化門靜脈高壓來解釋，所以，術中仍需要將標本完整取出，而不能按照充血性脾腫大那樣為了進一步縮短腹部切口，將脾臟在腹腔內破碎后取出。

“如此巨大的脾臟導致腹腔空間極其狹小，而且稍有不慎則容易造成脾臟包膜的撕裂，一旦撕裂則會引起大出血導致腹腔鏡手術失敗。”汪國營主任一番細致操作之后，率先結扎處理明顯增粗的脾動脈，阻斷入脾血流。

隨著入脾血流的減少，術中可見脾臟輕度縮小，為后續(xù)操作贏得了寶貴的手術空間。

脾臟本身很脆，易碎，汪國營主任在術中不斷提醒團隊，動作務必要輕微緩慢精細，就像是懷著易碎品一樣，要千萬小心每一個動作，防止脾臟的撕裂出血。

在醫(yī)護團隊的默契配合下，手術歷經(jīng)兩個小時順利完成，將巨脾完整切除。

術后病理顯示，患者屬于成熟B細胞淋巴瘤，說明術前分析是合理的，手術切除也是正確的，現(xiàn)已術后3個月，在血液內科進行化療。

汪國營主任介紹，脾切除目前可采取傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡微創(chuàng)的方式進行，傳統(tǒng)開腹脾切除需要在腹部做一長約30cm“L”型切口，創(chuàng)傷大，術后恢復慢，住院時間長。

而腹腔鏡脾切除則只需要在患者腹部做4-5個直徑0.5-1.0cm的切口即可完成，即使脾臟體積巨大，取出時也只需再做一個約3-5cm的切口將脾臟完整或者剪碎后取出，手術創(chuàng)傷小恢復快，但手術難度及風險大，對手術者的要求比較高。

與正常體積的脾臟腹腔鏡手術不同，腹腔鏡巨脾切除具有很高的手術風險：

· 巨脾為脾臟的病理性改變，質地較脆，容易破裂出血；

· 體積巨大的脾臟使手術操作空間變小，影響了手術操作和顯露，增加了手術難度；

· 脾動脈及脾靜脈脈明顯增粗，血管質地差，大出血風險增大，且一旦出血腔鏡下難以控制；

· 巨脾往往伴有脾周圍炎，導致脾臟和周圍粘連，游離難度增加；

· 巨脾往往伴有脾亢，血小板水平降低，出血風險增加。

值得慶幸的是，汪國營主任團隊為該患者順利進行了全腹腔鏡手術，患者術后恢復很快，術后第5天便順利出院，腹腔內的巨大脾臟被切除了，患者感到十分輕松，活動也自由了，不像以前那樣總是十分謹慎，走路都擔心腹部被碰到。

該手術的順利完成充分體現(xiàn)了我院肝膽外科的腹腔鏡微創(chuàng)手術水平。用更小的創(chuàng)傷、更快的恢復、更好的治療效果為省內外肝膽外科患者的健康保駕護航，一直是我院肝膽外科全體醫(yī)護人員追求的目標。

目前，在汪國營教授的帶領下，肝膽外科團隊成功開展當前肝膽胰脾微創(chuàng)外科多項標志性技術，如：全腹腔鏡二步肝切除（ ALPPS ）術、熒光腹腔鏡解剖性左/右半肝/中肝/右后葉切除術、腹腔鏡膽管癌根治術、全腹腔鏡胰頭十二指腸切除術、腹腔鏡保留十二指腸的胰頭切除術、腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除術等等。

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科是我國華南地區(qū)診療手段齊全、技術力量雄厚、專業(yè)特色明顯的肝膽胰脾外科疾病診治中心，是國家臨床重點專科器官移植科和廣東省重點學科普通外科的重要分支學科。

對肝臟、膽道、胰腺、脾臟的常見病、多發(fā)病以及疑難復雜疾病的診治具有豐富經(jīng)驗，包括肝癌、膽管癌膽囊癌、胰腺癌、肝內外膽管結石、急性重癥胰腺炎、肝硬化門脈高壓癥、脾切除等。

尤其在微創(chuàng)技術方面，我科有著豐富經(jīng)驗，常規(guī)開展腹腔鏡肝部分切除、膽道微創(chuàng)取石、胰腺腫瘤切除、脾切除等有著豐富經(jīng)驗。

專家介紹

出診時間：

荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)

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