最近，肺炎支原體感染頻頻上“熱搜”，有人說，這發(fā)燒咳嗽只要熬一熬，不久就會自行痊愈，是“紙老虎”而已！又有人說，支原體肺炎會反復(fù)感染，還容易耐藥，是不容忽視的“真猛獸”！
■ 到底支原體肺炎到底是什么病呢？
■ 不同年齡的患者，在治療和預(yù)防上又該怎么做才最科學(xué)有效呢？
■ 短期內(nèi)會重復(fù)感染嗎？
■ 又會不會有后遺癥呢？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家張挪富教授、小兒呼吸亞專科主任孫麗紅主任醫(yī)師來為大家一一解答！
肺炎支原體到底是什么？
肺炎支原體是一種介乎于病毒與細菌之間的致病微生物，它不屬于細菌，也不屬于病毒。
肺炎支原體不同于細菌，它缺乏細胞壁，也正因為如此，像青霉素、頭孢類這些針對細菌細胞壁起作用的抗生素對支原體感染的治療是無效的。
肺炎支原體通過空氣飛沫在人與人之間傳播，暴露后的潛伏期約為3周左右。雖然感染產(chǎn)生的IgG抗體可能持續(xù)存在數(shù)年，但免疫力不會長期存在。所以痊愈后，近期再次感染的可能性非常小，但以前感染過還可能再次發(fā)生感染。
張挪富教授介紹，在專業(yè)角度上會將肺炎根據(jù)其發(fā)病場所分成社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。在社區(qū)獲得性肺炎中，大多數(shù)還是以肺炎鏈球菌感染為主的細菌性肺炎，大概有不到三分之一的比例是非典型菌導(dǎo)致的肺炎，就是所謂的支原體肺炎和衣原體肺炎。
孫麗紅主任表示，全年齡段人群都可以感染支原體肺炎，但是學(xué)齡兒童，6歲到17歲這個年齡區(qū)間的人群，患支原體肺炎的比例會更高一些。
肺炎支原體感染要不要治療？
孫麗紅主任介紹，肺炎支原體感染后，可以引起呼吸道的不適，最常見的就是咳嗽、發(fā)熱，其他癥狀比如乏力，呼吸困難，頭疼、咽痛等。
典型的表現(xiàn)為刺激性劇烈干咳，嬰幼兒可能表現(xiàn)為喘息等。發(fā)熱會以中低熱為主，但有一部分患兒會反復(fù)地發(fā)高燒，甚至?xí)_到40℃。
關(guān)于要不要治療，張挪富教授解釋這是疾病自限性的問題。有一部分患者發(fā)熱可能是肺炎支原體感染導(dǎo)致的，但因為這個病有自限性，所以可能在家里休息幾天，就會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至痊愈了。
但需要注意的是，并不是肺炎支原體感染都可以“熬”到痊愈。對于一些相對癥狀重一點的病人，不及時去醫(yī)院進行規(guī)范治療有可能會延誤病情治療。
因此，如果持續(xù)發(fā)熱超過3天甚至5天，精神狀態(tài)不好，無論是兒童還是成人，建議去醫(yī)院做相關(guān)的排查，避免出現(xiàn)不治療導(dǎo)致疾病發(fā)生嚴(yán)重后果。
支原體肺炎如何診斷和治療？
■ 1. 肺炎支原體抗體
目前針對病原，醫(yī)院最常做的是肺炎支原體抗體。肺炎支原體IgM抗體在感染后1周左右產(chǎn)生，所以在病程早期，假陰性率較高，就算是感染了肺炎支原體也可能查不出來。
另一方面，支原體抗體IgM在感染3-6周時達高峰，可持續(xù)數(shù)月，IgG抗體滴度開始上升及達峰時間比IgM抗體晚大約2周，持續(xù)數(shù)年。
因此，單份血清抗體陽性有參考價值，但并不能確診，也可能是上一次感染后產(chǎn)生的抗體。
■ 2. 支原體核酸檢查
門診取鼻咽拭子做支原體核酸檢查，如果取樣標(biāo)準(zhǔn)的話，陽性率較高，敏感性和特異性通常高于90%。不過不能區(qū)分活動性肺炎支原體感染與合并其他病原體的混合感染或無癥狀攜帶。
■ 3. 支原體培養(yǎng)和支原體抗原檢查
支原體培養(yǎng)，耗時長2-3周，需要專門的培養(yǎng)基，一般的醫(yī)院實驗室沒有這個條件，所以這個檢查主要用于科研，臨床應(yīng)用并不實際。
所以實際臨床中，醫(yī)生更多是通過患者年齡、近期當(dāng)?shù)亓餍星闆r、發(fā)病季節(jié)、臨床特點、影像學(xué)特征等信息來綜合分析，判斷有無肺炎支原體肺炎的可能。
目前兒童肺炎支原體肺炎首選還是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等。
患了支原體肺炎就要“洗肺”？
“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術(shù)，它是一項通過支氣管鏡進行的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)。
支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入規(guī)定量的無菌生理鹽水，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進行相關(guān)檢測，特別是感染病原檢測；同時可以對肺炎局部進行沖洗，排出肺炎區(qū)域大量的炎性分泌物（痰液），達到對肺部疾病的診斷和治療目的。
“洗肺”有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，輕癥的支氣管肺炎不需要做，當(dāng)支氣管肺炎造成一些生理、病理性改變，比如出現(xiàn)肺大葉實變、肺不張、有黏液痰栓，或者已經(jīng)出現(xiàn)塑型支氣管炎，才需要“洗肺”，因為膠凍樣黏液痰栓會阻塞一些小氣道，導(dǎo)致呼吸衰竭。如果患者已出現(xiàn)壞死性肺炎或肺栓塞，就不適合了。
張挪富教授強調(diào)，肺炎支原體感染絕大多數(shù)都是輕癥，患兒康復(fù)后，一般不會產(chǎn)生后遺癥，家長們不用過度擔(dān)心，為了不發(fā)展成重癥，避免讓疾病有機會損傷肺功能，積極就醫(yī)及時治療相當(dāng)重要。在康復(fù)階段，兒童應(yīng)注意加強營養(yǎng)，多吃高蛋白飲食，保證充足睡眠，適當(dāng)進行戶外鍛煉，但不宜劇烈運動。
如何預(yù)防肺炎支原體感染？
■ 1. 家庭以及公共場所要注意通風(fēng)，每日2-3次，每次不少于30分鐘。
■ 2. 疾病高發(fā)季節(jié)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所。
■ 3. 注意手衛(wèi)生，經(jīng)常流動水洗手。
■ 4. 咳嗽或者打噴嚏時用紙巾掩住口鼻。
■ 5. 增強營養(yǎng)、提高抵抗力。
