一臺手術，為了一個生命，多個學科、二十多名醫(yī)護人員，耗時19個小時，終于把一名疑難危重癥患者從死亡邊緣救了回來。

“我不是命大，而是遇到了好醫(yī)生、好團隊。”溫伯是一位支架合并腰椎感染、又是“熊貓血”的特殊患者，幸好得到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科團隊的及時救治，多學科聯(lián)合為他成功實施手術，才挽救了他一命。

62歲的溫伯（化名）曾在三個多月前，因左腿無力到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是髂動脈閉塞，在當?shù)蒯t(yī)院做了介入手術進行治療，后期恢復的還算順利。

兩個多月前，他在一次運動后感覺到腰痛，以為是幅度太大把腰扭傷了，卻發(fā)現(xiàn)越來越嚴重，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，在他左側腹股溝的位置鼓起了一個大包，“當時以為是膿包，想要把膿抽出來，結果一戳都是血。”溫伯回憶說，由于血流不止，而且劇烈疼痛，緊急送往醫(yī)院，醫(yī)生考慮是支架感染，通過介入技術先為他快速止血，等情況穩(wěn)定下來再考慮后續(xù)治療。

感染后發(fā)生積血合并感染

“感染時間久、感染區(qū)域大，已經(jīng)連同腰椎都發(fā)生了嚴重的感染，左側輸尿管也被包繞，這種情況下，唯一的辦法就是開刀做轉流手術。”廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋主任說，支架感染具有一定的發(fā)生比例，這與個人體質、血管走形、術后護理等方面都有很大的關系，溫伯長年糖尿病，血糖控制不理想，這也讓他的血管比正常人更加脆弱，更容易發(fā)生感染。

由于患者病情復雜，而且還是非常罕見的“熊貓血”，如果做開刀轉流手術并非易事，為提高手術安全性，術前評估和準備至關重要。

血管外科、骨科、重癥醫(yī)學科、感染科、輸血科、泌尿外科、胃腸外科、麻醉科等多學科團隊專家齊聚病區(qū)，共同討論溫伯的治療方案。

經(jīng)多學科專家會診后，為他制定了血管轉流手術方案，如果不盡快完成手術治療，則可能因感染導致敗血癥，隨時有生命危險。

由于手術難度高、風險大，即使在血管外科領域具有豐富經(jīng)驗的王海洋主任也感到有些棘手，團隊還邀請我院血栓中心特聘專家，美國血管外科學會杰出會員、華盛頓大學血管外科教授張瑋共同參與手術。

參與手術的血管外科醫(yī)生莊佩佩副主任醫(yī)師表示，手術不光是關乎患者的生命，也同時在考驗多學科團隊的戰(zhàn)斗力和凝聚力，“患者是熊貓血，輸血科的同事為了備血也是花了大量時間和精力。”

萬事俱備，張瑋教授專程來到廣州，血管外科、骨科、麻醉科、泌尿外科、胃腸外科、神經(jīng)外科等數(shù)個學科團隊分工協(xié)作，不僅要努力為患者保命，還要綜合考慮患者的預后情況，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后的生活質量。

手術過程中，張瑋教授、王海洋主任帶領血管外科團隊要先將已經(jīng)發(fā)生嚴重感染的支架取出，用另外一根人工血管，從主動脈直接連通右股動脈，再從右股動脈搭起一座“橋”連接到左股動脈沒有發(fā)生感染的位置，這樣可以完全避開感染區(qū)域，保證用血管搭起的“橋”可以暢通，并且不會受到細菌等感染。

說起來容易，做起來卻異常艱難，每一步都需要精細、精準地操作，必須做到萬無一失，“血管外科醫(yī)生特別不能著急，患者感染累及范圍廣，需要處理的血管多且脆弱，如果一不小心就容易破裂出血，如果吻合不好，以后還會出現(xiàn)狹窄等問題。”血管外科團隊分成四組，手術醫(yī)生輪番上，這場高難度手術從早晨到傍晚，再到深夜，持續(xù)進行著。

手術時間比較漫長，患者的病情又相當復雜，麻醉科、胃腸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等團隊的專家也時刻為患者各臟器功能保駕護航。

由于患者的腰椎也發(fā)生嚴重的感染，骨科團隊則同步進行腰椎手術，將已經(jīng)感染壞死的腰椎骨取出，植入一塊髂骨，并將累及的區(qū)域進行充分消毒和清創(chuàng)，給他創(chuàng)造一個干凈的“土壤”，才能確保新植入的“血管橋”、脊椎骨等發(fā)揮正常作用。

（紅色剪頭指向兩條“血管橋”）

在二十多位醫(yī)護人員的共同努力下，這場耗時19個小時的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”終于打贏了，送到重癥監(jiān)護室經(jīng)過兩天的生命支持、抗感染等術后治療，溫伯順利轉入普通病房，身體各項指標逐漸好轉，不久后康復出院。

近日，在家屬的陪同下，溫伯再次來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科復查，他的“血管橋”運行良好，腰椎也恢復良好，而且已經(jīng)可以自行下地行走，整個人的精神狀態(tài)恢復得很好，家屬對效果非常滿意，并且專程送來錦旗表達感謝。

我院血栓中心特聘專家張瑋教授一直在關注該患者的康復情況，為患者已經(jīng)恢復到正常生活狀態(tài)而感到欣慰。“移植物感染可以說是血管外科最棘手的問題之一，而這位患者同時合并腰椎感染、骨質破壞，使得手術過程更加復雜艱困。不但要移除感染的多個支架、徹底清創(chuàng)，還需要重建血運，并取異位自體健康骨組織修復因感染而損壞的腰椎。

多學科密切協(xié)作下，如此高難高危的手術得以圓滿完成，保證了患者術后的順利康復。這一手術的成功，充分體現(xiàn)了醫(yī)院極高的綜合實力。” 張瑋教授表示，希望能夠繼續(xù)加強與國內(nèi)同行、特別是王海洋主任團隊的溝通交流，幫助更多疑難危重癥患者找到重生的希望。

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血栓中心特聘專家

張  瑋教授

Wayne W Zhang，MD, FACS, DFSVS，前國際血管外科學會副主席，美國 Annals of Vascular Surgery 《血管外科年鑒》共同主編, 《血管外科年鑒:創(chuàng)新報道》雜志總輯編。Journal of Vascular Surgery: Vascular Insights 《血管外科雜志：血管洞察》編委，《中華血管外科雜志》副主編。華盛頓大學醫(yī)學院血管外科教授，廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血管外科榮譽教授。美國血管外科學會杰出會員，VEITH血管大會科學委員會委員。

血管外科團隊