最近，陳伯的老友被確診膽囊癌，醫(yī)生懷疑與其膽囊結(jié)石三十多年未處理有關(guān)。聽聞此事，陳伯憂愁不已，因為他也有膽囊結(jié)石，已經(jīng)二十多年了，但因為沒有什么癥狀，便一直沒有當回事。 

雖然膽囊結(jié)石病史久，但陳伯并未感到有什么不適癥狀，此時去手術(shù)好像有些小題大做。那么，對于此類病程較久、沒有不適癥狀的膽囊結(jié)石，到底要不要處理呢？

膽囊結(jié)石癌變率1%~5%

膽囊結(jié)石是一種常見病，發(fā)病率為8%~15%，如果不是急性發(fā)作，基本不會導致嚴重不適，所以很多時候被患者忽視。

不少患者如案例中的陳伯一樣，年輕人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，雖然偶爾食用油膩食物后感到腹脹、腹痛，但往往一段時間后就能緩解，所以并沒有重視，如此過了一二十年也平安無事。

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師趙超塵指出，膽囊結(jié)石長期刺激損傷膽囊黏膜上皮細胞，可能導致異型增生，從而誘發(fā)膽囊癌。

其癌變雖然是小概率事件，為1%~5%，但隨著患者年齡的增長，其癌變幾率會越來越高。

五類膽囊結(jié)石需要積極治療

在很多患者看來，膽囊結(jié)石通常疼得受不了才會手術(shù)。趙超塵表示，對于結(jié)石不大，沒有不適癥狀的患者，確實可以保守治療，即定期復查，一年做一次B超檢查即可。

不過，有幾類情況，即使膽囊結(jié)石不發(fā)作同樣建議積極手術(shù)治療。 

01 病程超10年，尤其是15年以上的膽囊結(jié)石患者

病程越長，膽囊結(jié)石致癌的風險也就越高，當病程超10年，建議擇期手術(shù)。

02 合并慢性病的老年人

老年人合并慢性病，尤其是服用抗凝藥、激素類藥物等，通常手術(shù)前需要停藥7天，以降低手術(shù)風險。

如果此類老人出現(xiàn)膽囊結(jié)石急性發(fā)作，不幸結(jié)石堵住膽總管，則需立即手術(shù)，此時手術(shù)風險將大大增加。

03 結(jié)石已經(jīng)超3厘米

結(jié)石越大，摩擦面越大，對膽囊的刺激也就越大，其癌變幾率也會增高。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)建議，當膽囊結(jié)石直徑大于3厘米時，應該積極手術(shù)。

04 充填式膽囊結(jié)石，即結(jié)石充滿整個膽囊

此時膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，尤其結(jié)石都較小時，其縫隙會很小，膽汁難以排出，膽囊完全失去功能，造成膽汁瘀滯，還易引發(fā)黃疸等問題。

05 膽囊結(jié)石合并膽囊息肉

通常直徑超過1厘米的膽囊息肉就建議積極治療。

膽囊結(jié)石治療只能手術(shù)嗎？

膽囊結(jié)石除了保守治療外，唯一的根治手段就是手術(shù)切除膽囊。但很多患者較為抗拒，傾向于保膽取石或體外碎石，這又是否可取呢？ 

趙超塵表示，保膽取石一直以來都是有爭議的。因為膽結(jié)石的成因至今沒有明確，而只要有結(jié)石，就說明膽囊功能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，單純?nèi)∈瘍H僅是指標不治本的，部分患者在保膽取石后幾年會出現(xiàn)結(jié)石的復發(fā)。只有切除膽囊才能從根本上解決問題。

雖然膽囊切除術(shù)也并非毫無隱患，膽囊切除后，膽汁直接排入腸道，腸道敏感人群可能出現(xiàn)腹瀉。但隨著時間推移，腸道逐漸適應，腹瀉也會逐漸痊愈。

目前，尚未發(fā)現(xiàn)其他非常明顯的長期并發(fā)癥，所以總體而言，切除膽囊還是值得推薦的。

針對體外碎石，趙超塵表示，體外碎石的原理是在體外通過超聲波等形式將大結(jié)石碎成小結(jié)石，以便排出體外，更適合泌尿道結(jié)石。

而膽囊結(jié)石即便可以隨膽汁進入膽道，再通過腸道隨糞便排出，但因為膽道狹窄、迂曲，小結(jié)石進入膽道后很容易發(fā)生嵌頓、堵塞，引發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎等。

所以，體外碎石對于膽囊結(jié)石而言，不僅不能達到取石效果，甚至會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，膽囊結(jié)石患者千萬不要嘗試。 

醫(yī)生答復

考慮到陳伯的年齡較大，膽囊結(jié)石病史有二十余年，可能還有其他慢性病，建議盡早就醫(yī)。近年來，膽囊結(jié)石手術(shù)越來越微創(chuàng)，老人普遍2~3天出院，所以老年患者無需過于擔心。

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