今年36歲陳女士（化名）最近遇到了煩心事——因?yàn)檠措y忍，折磨得她晚上都睡不好覺(jué)，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)被她“無(wú)視”的小結(jié)石已經(jīng)變成了“大鹿角”，最大直徑超過(guò)9公分。

由于長(zhǎng)在腎臟里的這顆結(jié)石不僅體積較大，而且形狀特殊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示無(wú)法一次取干凈，最少需要2-3次手術(shù)才有可能完成。提到手術(shù)，陳女士不禁心驚膽戰(zhàn)，而又要兩三次手術(shù)，更讓她難以接受。

為了獲得進(jìn)一步的治療，她來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診，確診是“右腎鹿角狀結(jié)石并伴有積水和感染”（圖1），經(jīng)過(guò)積極的止痛、抗感染治療和術(shù)前檢查，陳女士達(dá)到手術(shù)指征。

（圖1）

盡管這個(gè)“鹿角型”結(jié)石比較難“對(duì)付”，但是曾國(guó)華教授團(tuán)隊(duì)依然有信心滿(mǎn)足患者“一次手術(shù)取凈結(jié)石”的期望，給她制定了“多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”的治療方案。

經(jīng)皮腎取石技術(shù)（PCNL）是一線推薦的治療＞2cm腎結(jié)石的主要手術(shù)方法，是經(jīng)腰背部皮膚穿刺至腎臟，建立微通道，將腎內(nèi)結(jié)石擊碎并通過(guò)水流吸出或沖出體外的一種微創(chuàng)手術(shù)，早在1984年，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科便率先將該項(xiàng)技術(shù)從國(guó)外引進(jìn)，并在全國(guó)范圍進(jìn)行技術(shù)推廣。

很多患者存在多發(fā)性腎結(jié)石，分布于多個(gè)不同的腎盞，單個(gè)經(jīng)皮腎通道往往不能取出全部結(jié)石，因此，近十幾年來(lái)，曾國(guó)華教授帶領(lǐng)泌尿外科團(tuán)隊(duì)率先開(kāi)展多通道取石技術(shù)，可以明顯提高手術(shù)結(jié)石清除率，減少手術(shù)次數(shù)，大大減少患者醫(yī)療費(fèi)用和住院次數(shù)。

“這項(xiàng)技術(shù)是治療復(fù)雜性多發(fā)結(jié)石或鹿角形結(jié)石的 ‘利器’，也是這類(lèi)復(fù)雜難治性腎結(jié)石患者的福音。”泌尿外科劉永達(dá)主任介紹，醫(yī)生需要通過(guò)B超聯(lián)合X光穿刺定位、大小通道相結(jié)合（圖2-3），方可實(shí)現(xiàn)將“鹿角型結(jié)石”一網(wǎng)打盡。

（圖2）

在手術(shù)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體情況選擇最適合的技術(shù)手段，使手術(shù)出血率非常低，術(shù)后甚至可以不留造瘺管實(shí)現(xiàn)“無(wú)管化”，明顯降低術(shù)后疼痛感，縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)身著鉛衣，經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)的努力，終于將這頑固的結(jié)石粉碎、悉數(shù)取盡。

（取出的碎石）

術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為陳女士提供專(zhuān)業(yè)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，從飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、管道的自我管理等多方面提供會(huì)護(hù)理支持，第2天經(jīng)過(guò)檢查評(píng)估后，她便康復(fù)出院了，這讓她喜出望外，原本做好了需要休十天半個(gè)月的準(zhǔn)備，沒(méi)想到這么快就解決了“大問(wèn)題”。

通過(guò)定期隨訪，陳女士沒(méi)有出現(xiàn)腰痛、血尿等不適，并且根據(jù)結(jié)石成分做飲食上的調(diào)整，平時(shí)多喝水，出院2周后拔除輸尿管內(nèi)支架管，無(wú)出現(xiàn)不適，生活回歸正軌，陳女士的“大鹿角”徹底消失。

曾國(guó)華院教授提醒，結(jié)石雖小，但勿以其小而不為，腎結(jié)石復(fù)發(fā)率高，要定期每3個(gè)月到半年隨訪一次，可在結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)盡早選擇合適的方式進(jìn)行處理。

多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是傳統(tǒng)單通道PCNL技術(shù)的升華和挑戰(zhàn)，對(duì)于復(fù)雜難治性腎結(jié)石可明顯提高手術(shù)結(jié)石清除率，減少手術(shù)次數(shù)。手術(shù)前后應(yīng)完善對(duì)腎功能的評(píng)估。

專(zhuān)家介紹