“譚醫(yī)生，你幫我看看，我最近家里裝修，忙上忙下，把腰給扭傷了。”

60多歲陳阿姨，用手捂著腰、表情很痛苦的樣子坐下了。陳阿姨有糖尿病8年了，這不是她第一次來看譚醫(yī)生，但這是她第一次和譚醫(yī)生聊腰痛的事。

譚醫(yī)生告訴她，這個“腰扭傷”可得要當(dāng)心，不一定是扭傷，還可能是骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)，尤其像她有糖尿病，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險就更大了。陳阿姨一臉納悶地問道：我的骨頭也怕糖？ 

是的

骨頭也怕糖

今天我們就一起來聊聊

骨質(zhì)疏松和糖尿病的那些事

提起糖尿病的危害，大家常想到的是糖尿病性大血管病變、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變以及糖尿病足病等，但卻常忽略一種發(fā)生在骨骼的糖尿病慢性并發(fā)癥——糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。 

骨質(zhì)疏松常悄悄的來，被形容為“靜悄悄的流行病”、“寂靜的殺手”，當(dāng)它搭上了“糖尿病”這列快車，就會大大加速骨質(zhì)的丟失，更早出現(xiàn)腰酸背痛、駝背的癥狀，骨折的風(fēng)險增加2～3倍。據(jù)統(tǒng)計，有1/2～2/3的糖尿病患者伴有骨密度降低，其中近1/3的是骨質(zhì)疏松癥。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥有哪些癥狀呢？

早期，病人常無明顯癥狀，但隨著“糖齡”的增長，血糖波動的增大，慢慢就會出現(xiàn)： 

1腰背部疼痛、駝背、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋、四肢麻木。

2嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

為什么糖尿病患者更容易骨質(zhì)疏松癥？

當(dāng)骨質(zhì)疏松這個“寂靜的殺手”披上“糖衣”時，骨的破壞在悄然發(fā)生：

1體內(nèi)電解質(zhì)紊亂

高血糖可以引起多尿，我們體內(nèi)的鈣、磷礦物質(zhì)隨著尿排出增加。

同時，很多糖尿病患者因控制飲食，吃得少，或因伴有胃腸功能紊亂，經(jīng)消化道吸收、補充的鈣可能相對不足，這些就會造成鈣的負(fù)平衡，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強、成骨相對不足，最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨密度降低。

2胰島素缺乏

胰島素是重要的骨生長調(diào)節(jié)因子，對鈣吸收和骨形成發(fā)揮著重要作用。無論1型糖尿病或2型糖尿病患者，體內(nèi)都存在胰島素絕對或相對缺乏，會出現(xiàn)破骨細(xì)胞對骨吸收作用增強，使得骨吸收速度遠(yuǎn)大于骨形成速度，加速了骨質(zhì)疏松的形成。

3高血糖直接阻礙新骨形成的分化

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會阻礙體內(nèi)新骨形成細(xì)胞的生長和礦化，同時使相關(guān)新骨形成的標(biāo)志物不能正常發(fā)育；并且高血糖會讓脂肪細(xì)胞分化增加，阻礙新骨骼的形成。

 4糖尿病微血管病變

如果糖尿病控制不佳，隨著“糖齡”的增加，糖尿病可并發(fā)微血管病變，比如：出現(xiàn)糖尿病腎病，腎功能損傷使得體內(nèi)的活性維生素D不斷減少，進(jìn)而影響到鈣的吸收與代謝，骨鈣量日益下降，加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。

再如：骨組織中的微血管血流分布受到影響，使骨組織供血不足、缺乏營養(yǎng)，影響了骨代謝，從而促進(jìn)了糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展。

5其它

· 體重指數(shù)：是糖尿病性骨質(zhì)疏松的獨立危險因素，糖尿病患者體重指數(shù)越低，越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

· 藥物：噻唑烷二酮類藥物（常用的吡格列酮、羅格列酮等）減少了新骨的形成，影響骨密度。鈉-葡萄糖協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑會增加腎小管對磷的重吸收，從而可能影響到鈣磷代謝，使血磷升高，刺激PTH分泌，造成骨吸收增強。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥可以預(yù)防嗎？

當(dāng)然！糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是既可以預(yù)防，也可以治療的！關(guān)鍵是掌握好以下要點： 

Part.1

積極治療糖尿病。通過飲食調(diào)節(jié)、運動、減輕體重以及在醫(yī)生指導(dǎo)下用合適的降糖藥，把血糖控制在正常或接近正常的范圍內(nèi)，這是預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松癥最根本的方法。

Part.2

改善生活方式、積極有效運動。這是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和減少骨折行之有效的方法。通過運動，一方面可以改善血糖，另一方面可以增加骨骼的強度、肌肉力量、預(yù)防摔倒后骨折。我們科陳小燕主任自編了一套“骨質(zhì)疏松防治操”，需要的病友們可以來我科學(xué)習(xí)，練起來。

Part.3

正確補鈣和維生素D。補鈣是治療和預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松癥基本方法之一。補鈣的方法主要有食物補鈣（如食入魚蝦類、飲牛奶及富含鈣的食品）和藥物補鈣（如口服鈣劑或含鈣營養(yǎng)品等）。

在選擇鈣劑時應(yīng)咨詢專科醫(yī)生，選擇合適的劑量、劑型和給藥途徑。在補鈣同時補充維生素D，幫助鈣的吸收和在骨骼沉積。維生素D的來源除了應(yīng)用相應(yīng)藥物以外，多曬太陽，多在室外活動也是有效增加維生素D的供給和攝入的好方法。 

重點：如果一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，則需要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，可有效改善骨代謝、減少骨折的發(fā)生。

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