肝內(nèi)膽管癌是原發(fā)性肝癌的一種，我國每年有4萬~6萬例肝內(nèi)膽管癌新發(fā)病例，而且近年來發(fā)病率呈上升趨勢。
但由于發(fā)病隱匿、進展快，早期往往沒有特殊的臨床癥狀，大部分肝內(nèi)膽管癌患者就診時已經(jīng)是中晚期，預(yù)后難以獲得理想的治療效果。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科汪國營主任表示，根治性手術(shù)切除是目前治愈肝內(nèi)膽管癌最常用的治療方式，也離不開多學(xué)科綜合治療。
內(nèi)蒙古患者千里來求醫(yī)
來自內(nèi)蒙古的安先生（化名）身材魁梧，185cm的個頭，體重有100公斤，剛到四十不惑的年紀。但因痔瘡出血在當?shù)蒯t(yī)院檢查意外發(fā)現(xiàn)肝臟巨大占位，惡性腫瘤可能性大。
得知這一消息后，安先生猶如晴天霹靂，終日惶恐不安，經(jīng)和家人商量并多處打聽，了解到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科在肝癌綜合治療方面頗有經(jīng)驗，遂決定立即啟程，飛往羊城千里求醫(yī)。
CT提示：肝S6/7占位并肝右后葉肝內(nèi)膽管擴張，考慮惡性病變。肝門區(qū)及下腔靜脈周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)。
抵穗后，安先生忐忑不安地來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科門診，接診的汪國營主任詳細了解病情后，立即為其安排住院并完善相關(guān)檢查，并組織多學(xué)科進行病情討論。
“根據(jù)影像學(xué)檢查，我們可以看到患者肝S6/7段占位，惡性腫瘤可能性大，高度懷疑是膽管細胞癌。”汪國營主任指出，患者的肝門區(qū)及下腔靜脈周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)，不除外轉(zhuǎn)移，“根治性手術(shù)切除是目前可能治愈的唯一方式，我們評估之后建議先手術(shù)，結(jié)合病理結(jié)果及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況再來制定后續(xù)治療方式。”
手術(shù)過程中，由于患者的身材比較高大，體重超過100公斤，皮下脂肪以及腹腔脂肪組織豐富，這給手術(shù)增加了不少難度。
憑借精湛的手術(shù)技巧和默契的配合，汪國營主任帶領(lǐng)團隊克服重重困難，仔細分離解剖出第一肝門重要管道。
“手術(shù)中，我們看到在患者肝右后葉一大小約6*5cm實性腫物，質(zhì)地比較硬，在肝內(nèi)臨近膽管擴張，而且肝門部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。”汪國營主任按照原計劃，將肝內(nèi)腫瘤及膽囊切除，又對肝門部和胰頭后方進行了淋巴結(jié)清掃，手術(shù)過程十分順利。
經(jīng)過精心的護理后，安先生康復(fù)過程比較順利，不久便康復(fù)出院了，這讓遠道而來的安先生一家感到意外的收獲。
術(shù)后病理結(jié)果顯示，安先生明確診斷為肝內(nèi)低分化膽管細胞癌，可見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)束受侵，切緣未見癌，所有淋巴結(jié)都沒見轉(zhuǎn)移。按照以往經(jīng)驗和文獻報到，患者低分化膽管細胞癌，并有脈管內(nèi)癌栓，屬于術(shù)后復(fù)發(fā)高危人群。
單純手術(shù)治療是遠遠不夠的，需要考慮進行輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)病理結(jié)果以及患者病情，汪國營主任為患者制定了具體的后續(xù)治療方案，采用PD-1單抗免疫治療聯(lián)合口服化療藥，“盡管手術(shù)成功了，但后續(xù)還會面臨比較多的問題，需要醫(yī)患攜手堅持后續(xù)治療，定期復(fù)查是非常重要的。”
術(shù)后，安先生積極配合治療及隨訪復(fù)查，一年多以來，檢查顯示他剩余肝內(nèi)和全身器官沒有腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移征象。
“感謝廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，讓我重獲新生，能夠有信心繼續(xù)與病魔抗爭。”安先生每次向汪國營主任匯報病情時，都難掩激動的心情。
肝內(nèi)膽管癌惡性度高，預(yù)后不佳，如果不能及時通過手術(shù)切除，生存期幾乎超不過3年。
汪國營主任提醒，與其他肝臟惡性腫瘤相比，肝內(nèi)膽管癌意味著生存期短、切除率和治愈率低，因此，定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早治療對于疾病治療的預(yù)后和生存質(zhì)量顯得至關(guān)重要，“對于肝內(nèi)膽管癌，我們多采取以手術(shù)切除為主的綜合治療，近年來靶向藥物和PD-1單抗為代表的免疫治療為醫(yī)生提供了強有力的武器，進一步提高了肝內(nèi)膽管癌的療效。”
專科特色
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科是以膽道微創(chuàng)外科、肝癌綜合治療、肝臟移植為專業(yè)特色和優(yōu)勢。
在肝癌治療方面，團隊擁有目前指南推薦的所有的肝癌治療手段，包括局部消融、手術(shù)切除、肝臟移植、介入治療、放射治療、靶向和免疫藥物治療、中醫(yī)中藥等。
2022年，醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心-肝膽腫瘤中心成立后，更大程度上發(fā)揮多學(xué)科的優(yōu)勢和合作能力，造福于肝膽腫瘤患者。
專家介紹
出診時間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周三下午
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周二上午
出診時間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周四下午
越秀區(qū).沿江院區(qū)
周一上午、周三上午
出診時間：
荔灣區(qū).大坦沙院區(qū)
周三下午
