日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科就收治了這樣一位患者，年紀(jì)輕輕但血管已經(jīng)傷痕累累，整日抱腿哀嚎，夜不能寐，直到王海洋主任團(tuán)隊(duì)為其重新開通血運(yùn)后，才終于可以“躺平”睡覺，而截掉的腳趾卻為疾病打下烙印。
四年前，朱先生（化名）間歇性地出現(xiàn)走路一瘸一拐的問題，起初疼痛不明顯，沒有引起足夠重視，久而久之，右腿肌肉酸痛、麻木、無力的感覺越來越嚴(yán)重，一次外傷出現(xiàn)腳背皮膚潰爛，長(zhǎng)時(shí)間難以愈合，導(dǎo)致疼痛難忍，以至于無法正常行走，他這才來到醫(yī)院檢查，結(jié)果確診為血栓閉塞性脈管炎，這種病好發(fā)于20~45歲的吸煙男性，治療起來又非常棘手，病情容易反復(fù)。
基于病情復(fù)雜性，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行對(duì)癥處理，卻仍舊無法緩解疼痛，甚至日益加劇，尤其是在夜間仿佛是錐心之痛，右腿無法伸直，整夜抱著腿疼痛哀嚎，即使吃止痛藥都沒有效果。
隨著病情的加重，朱先生長(zhǎng)期吃不下睡不著，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，不能行走、伸縮活動(dòng)，右腿肌肉也開始出現(xiàn)萎縮，比另一條腿要瘦好幾圈，甚至由于劇烈疼痛，他用剪刀自己剪掉了一個(gè)小腳趾！如果繼續(xù)發(fā)展下去，有可能會(huì)繼發(fā)感染，出現(xiàn)全身膿毒血癥等危及生命的問題。
一次偶然的機(jī)會(huì)，他看到王海洋主任對(duì)血栓閉塞性脈管炎的科普講解，仿佛在黑暗中看到了一絲光明，“里面講了一個(gè)病例，感覺說的就是我這種情況。”朱先生非常興奮，立即動(dòng)身來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科。
“患者來到的時(shí)候，右腳已經(jīng)有兩個(gè)腳趾因缺血壞疽，中間腳趾缺失，腳背皮膚潰爛。”王海洋主任給他做了詳細(xì)的檢查后，建議他盡快住院治療，“患者精神和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)都非常差，如果再不開通血管，情況是非常危急的。”
由于患者的血管已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的炎性病變，而且有血栓堵住，如果直接使用普通球囊擴(kuò)張，就相當(dāng)于硬生生把血管“撕開”，很容易再次堵塞。“患者比較年輕，而且血管情況差，也不適合放支架。”王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論后，決定先用激光把堵塞在血管里的血栓等物質(zhì)消融掉，然后再利用藥涂球囊慢慢擴(kuò)開血管。
面對(duì)已經(jīng)極其脆弱的血管，醫(yī)生需要屏氣凝神，精準(zhǔn)到位又要?jiǎng)幼鬏p微，以免刺激血管加重炎癥反應(yīng)。王海洋主任身著沉重的鉛衣，在介入手術(shù)室奮戰(zhàn)四個(gè)多小時(shí)，為患者順利完成這臺(tái)血管重建手術(shù)，開通了閉塞的血管通路。術(shù)后當(dāng)天晚上，朱先生就感覺到自己的右腳皮膚有了溫度，疼痛大大減輕，因疼痛而蜷縮的身體也能夠舒展，終于能“躺平”睡覺了。
恢復(fù)情況良好的朱先生，精神面貌煥然一新，他忍不住跟曾經(jīng)的病友分享自己的喜悅，沒想到，他的分享也挽救了另一位同樣遭受血栓閉塞性脈管炎折磨的患者，近日也已經(jīng)入院接受治療。
王海洋主任提醒，雖然血栓閉塞性脈管炎的病因目前仍不完全闡明，但大量研究資料表明，吸煙與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。
多數(shù)患者有長(zhǎng)期、大量吸煙的嗜好，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者中有吸煙史者占80%～95%。所以說血栓閉塞性脈管炎的患者應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，周圍有人吸煙產(chǎn)生的二手煙也要規(guī)避。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎可分為3期：
01 局部缺血期
表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常，包括麻木、刺痛和燒灼感等，隨后出現(xiàn)輕度間歇性跛行，也可能反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎癥狀，即表淺靜脈發(fā)紅、發(fā)熱、呈條索狀，并有壓痛。
02 營(yíng)養(yǎng)障礙期
表現(xiàn)為間歇性跛行距離縮短，患肢出現(xiàn)靜息痛，皮溫明顯下降，肢端蒼白，潮紅甚至發(fā)紺，并伴有營(yíng)養(yǎng)障礙如皮膚干燥、脫屑、脫毛和指/趾甲增厚變形、肌肉萎縮等。患肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失，但尚未出現(xiàn)肢端潰瘍和壞疽。
03 組織壞死期
患肢肢端發(fā)黑、干癟、出現(xiàn)潰瘍甚至干性壞疽，若同時(shí)并發(fā)感染，干性壞疽可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。
“建議有吸煙史、糖尿病等群體要定期做血管健康的篩查，如果出現(xiàn)腳疼、腳部發(fā)黑、潰爛難愈合等問題，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科看一看。”王海洋主任再三強(qiáng)調(diào)，一旦確診為血栓閉塞性脈管炎，首先要戒煙，因?yàn)楹罄m(xù)病情的預(yù)后很大程度上取決于患者是否堅(jiān)持戒煙。
此外，還要注意患肢保暖、避免寒冷、潮濕、外傷等問題，日常生活中要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，“但不建議自行對(duì)患肢進(jìn)行局部熱敷，或者自行處理破潰的地方，這樣反而會(huì)加重病情。
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