一文讀懂：心臟瓣膜病、肥心病、主動(dòng)脈夾層與心律失常

2360作者：謝少波來源：外科-心臟外科 2360 2023-10-25 13:44

心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”

每年365天無休止地“勞作”

難免也有“受傷”的時(shí)候

該如何愛心護(hù)心

遠(yuǎn)離各種“心病”的困擾？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

南山名醫(yī)團(tuán)

就如何防治心臟瓣膜疾病

冠心病與肥厚型心肌病

主動(dòng)脈夾層以及心律失常的中醫(yī)藥調(diào)護(hù)

為大家詳解支招——

“心門”受損打不開關(guān)不攏了怎么辦？

每年365天無休止地“勞作”，心臟難免也有“受傷”的時(shí)候，心臟外科主任謝少波教授指出，因“心門”受損導(dǎo)致的瓣膜病就是發(fā)病率較高的一類心臟疾病。

什么是瓣膜病？這得從心臟的結(jié)構(gòu)講起。謝少波教授解釋說，心臟有四間“房”（左、右心房和左、右心室）和四道“門”（分別是主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣和二尖瓣、三尖瓣）。這四道“心門”起著定向閥門的作用，可使血液朝預(yù)定的方向流動(dòng)，不至于出現(xiàn)血液回流造成混亂。

謝少波教授指出，因先天性或風(fēng)濕性、退行性病變等原因?qū)е隆靶拈T”受損的瓣膜病是發(fā)病率較高的一類心臟疾病。“心門”受損可產(chǎn)生兩類主要的病變：

· 一類是導(dǎo)致“心門”打不開或者打開幅度受限，稱為瓣膜狹窄；

· 另一類是“心門”關(guān)不攏了，稱為關(guān)閉不全。

· 無論是“心門”關(guān)不攏還是狹窄，不及時(shí)治療，發(fā)展到一定程度都有可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，頭昏、暈厥甚至房顫、心力衰竭等，嚴(yán)重的可喪失生活自理能力和勞動(dòng)能力，甚至加大猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

“不過，心臟瓣膜病患者只要能盡早診斷、及時(shí)治療，均能取得良好的治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后，獲得接近常人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。”謝少波提醒，一旦發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜出問題，一定要及早干預(yù)。

需要手術(shù)干預(yù)的患者也不必太過擔(dān)心，現(xiàn)在臨床上更傾向于在胸腔鏡輔助下或全腔鏡下采用小切口的微創(chuàng)術(shù)式去完成瓣膜的修復(fù)或置換，術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)傷都更小。

控制好血壓防止“爆血管”

主動(dòng)脈夾層起病急、進(jìn)展快、病死率高，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡率可高達(dá)33%，是臨床上出了名的兇險(xiǎn)心血管急危重癥。

為何會突然發(fā)生主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致“爆血管”？

心臟外科主任醫(yī)師王凱解釋說，主動(dòng)脈是心臟能量和流量的運(yùn)輸管道，是人體最粗的血管，相當(dāng)于城市的主要供水管道。

和供水管道會銹蝕、會爆管一樣，由于高血壓控制不力以及血管病變等各種原因，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜也可能破裂，當(dāng)血液通過內(nèi)膜的破口沖入到主動(dòng)脈壁中層，便可使血管壁分離，形成主動(dòng)脈夾層，壓力過大就可導(dǎo)致“爆血管”。

“主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作與血壓控制不力密切相關(guān)。”王凱建議：

· 高血壓患者可以考慮購買一個(gè)家用血壓測量儀時(shí)時(shí)監(jiān)測血壓，并遵醫(yī)囑按時(shí)足量服藥，保持血壓平穩(wěn)；

· 有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)設(shè)法戒煙；

· 同時(shí)控制好體重，可選擇低鹽飲食，多吃水果、蔬菜和全谷類食物防止便秘。

· 另外，定期適當(dāng)?shù)腻憻捯灿幸嫜芙】担苊飧邚?qiáng)度舉重。因?yàn)檫M(jìn)行這種運(yùn)動(dòng)和其他高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練可增高血壓，從而增大患主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。

如果查出有血管病變，如遺傳性結(jié)締組織疾病（馬凡氏綜合征），或有二葉主動(dòng)脈瓣家族史甚至有主動(dòng)脈夾層，一定要及時(shí)配合醫(yī)生及早干預(yù)。

而發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)脈瘤者則應(yīng)定期做心臟彩超等檢查，觀察主動(dòng)脈是否繼續(xù)擴(kuò)張，及時(shí)評估風(fēng)險(xiǎn)。

如果突然出現(xiàn)胸背、腹部撕裂樣劇痛，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診排查是否存在急性主動(dòng)脈夾層，早確診、及時(shí)搶救是關(guān)鍵。

同癥不同病冠心病與肥心病差別大

胸口不舒服、心慌心悸、氣促、乏力，胸痛嚴(yán)重時(shí)大汗淋漓甚至?xí)灥埂@些癥狀除了可發(fā)生在冠心病人身上，在肥厚型心肌（簡稱“肥心病”）病人身上同樣也可以出現(xiàn)。

心血管內(nèi)科主任醫(yī)師羅碧輝教授分析說，如果把心臟比喻成一套房子，冠狀動(dòng)脈類似房子的水管，心肌就好比是房子的墻壁。冠心病本質(zhì)上是冠狀動(dòng)脈的疾病（水管出問題），而肥心病屬于遺傳性心肌病（房子的前壁太厚）。

隨著年齡的增長，肥厚型心肌病患者也可能會罹患冠心病。這兩種病都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血，引起上述胸痛、心悸等一些相似癥狀，但從好發(fā)群體、誘因到運(yùn)動(dòng)講究方面卻有很大差別：

Part.1好發(fā)群體有別

冠心病主要出現(xiàn)在40歲以上的群體中，男性發(fā)病率更高；肥心病主要出現(xiàn)在青少年群體中。

Part.2誘因不同

導(dǎo)致冠心病的主要因素包括遺傳因素、年齡因素、體重過于肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、長期吸煙等；而肥心病主要是遺傳因素所致。

Part.3 “運(yùn)動(dòng)處方”各異

肥心病是運(yùn)動(dòng)性猝死的重要因素，一旦確診不建議參加競技性運(yùn)動(dòng)，特別是舉重、鞍馬、單/雙杠等爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)和加減速很快的運(yùn)動(dòng)；也不宜參加強(qiáng)度過大的訓(xùn)練，具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可通過運(yùn)動(dòng)平板心電圖進(jìn)行評估后給出“運(yùn)動(dòng)處方”。另外，天氣過冷過熱時(shí)不建議戶外運(yùn)動(dòng)。

冠心病患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定期的中年患者可適當(dāng)參加乒乓球、羽毛球、籃球等相對激烈運(yùn)動(dòng)，老年患者可選快走、踏車等，建議每周運(yùn)動(dòng)5天，每天30～60分鐘。不過，對于剛發(fā)生心血管事件后處于康復(fù)期者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)慢慢增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，切莫操之過急。運(yùn)動(dòng)后脈搏達(dá)到70~80次是有益于心臟康復(fù)的。

心律失常試試中醫(yī)藥調(diào)護(hù)

40歲的張先生前段時(shí)間因工作壓力大，反復(fù)心悸，特別是在情緒激動(dòng)時(shí)癥狀更明顯加重，到醫(yī)院檢查，被診斷為心律失常——室性早搏。他到廣醫(yī)一院中醫(yī)科找任培華教授求助。

經(jīng)過詳細(xì)問診，任培華得知他除了心悸還時(shí)有胸悶，口干口苦，煩躁易怒，睡眠多夢，結(jié)合他的舌苔脈相，診斷為心悸病，主要因痰熱擾心所致，于是給他開了清熱化痰、安神定悸的方子。服用一兩周后，張先生心悸明顯緩解，睡眠也改善了。

“心律失常屬于中醫(yī)‘心悸病’的范疇。”任培華教授解釋說，中醫(yī)認(rèn)為心悸主要與心臟的氣血陰陽虧虛或心血瘀阻等導(dǎo)致心失所養(yǎng)、心神不寧，不同證型的人群可使用不同的中醫(yī)藥調(diào)護(hù)來改善。比如：

· 氣血兩虛人群可嘗試用黃芪、當(dāng)歸等溫補(bǔ)藥物來幫助益氣升陽、養(yǎng)血安神；

· 心陰虧耗人群可嘗試用生地黃、麥冬等藥來幫助清心除煩、滋養(yǎng)心陰；

· 心陽不振者可試用紅參、桂枝等藥物來補(bǔ)元?dú)狻卣裥年枺?/span>

· 心血瘀阻者可嘗試用丹參、田七等藥物來幫助活血祛瘀；

· 心神不安者可嘗試用酸棗仁、龍骨、牡蠣、夜交藤等藥物來補(bǔ)肝養(yǎng)血、寧心安神。

不過，任培華提醒，中醫(yī)藥調(diào)護(hù)心律失常，關(guān)鍵在于辨證施治。有需要的街坊建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)中醫(yī)師詳細(xì)問詢，根據(jù)自身的具體情況有針對性地遣方開藥，以達(dá)到更好的調(diào)護(hù)效果。

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