對于不少腸癌患者而言

手術(shù)是治療的首選方案

針對局部晚期

暫時不具備進行手術(shù)治療的條件和時機

精準(zhǔn)識別這類人群中的特殊類型結(jié)直腸癌

或可通過免疫治療顯著改善治療效果

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

胃腸外科主治醫(yī)師王榮昌表示

經(jīng)過嚴(yán)格篩選

符合免疫治療適應(yīng)癥的患者進行規(guī)范治療

預(yù)后都會有明顯改善

哪些胃腸道腫瘤患者適合免疫治療？

根據(jù)我國最新的腫瘤流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腸癌的發(fā)病率僅次于肺癌排在第二位，新發(fā)病例數(shù)達到55萬，死亡病例數(shù)達到28萬，而且20到49歲這個年齡區(qū)間發(fā)病屬于早發(fā)結(jié)直腸癌，早發(fā)病例數(shù)也呈現(xiàn)增高的趨勢，如何有效改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后情況是目前急需解決的臨床難題。

目前在結(jié)直腸癌中適合免疫治療人群需要明確其免疫分型，免疫分型中微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（microsatellite instability High, MSI-H）和錯配修復(fù)蛋白缺失（deficient mismatch repair,dMMR）者免疫治療可以獲益。

精準(zhǔn)識別這部分結(jié)直腸癌患者，其通過免疫治療可以達到比較好的效果，總體生存率和無病生存率可以得到很好的改善，甚至部分低位直腸癌患者進行全程新輔助免疫治療，能達到臨床的完全緩解從而可豁免手術(shù)。

局部晚期患者接受免疫治療效果良好

王榮昌醫(yī)生此前曾接診過一位43歲乙狀結(jié)腸惡性腫瘤的男性患者，因為小便出現(xiàn)糞便樣物在外院就診，當(dāng)時懷疑是直腸和乙狀結(jié)腸惡性腫瘤，后再來到廣醫(yī)一院胃腸外科就診。王榮昌醫(yī)生檢查時已發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的貧血，再追溯其病史發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大便性狀改變已有3個月的時間，后來因為小便異常才就診。

最終，通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、病理活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌合并膀胱侵犯，屬于局部晚期的腫瘤，過往首選的治療手段多是手術(shù)切除，但是考慮手術(shù)切除腫瘤之外，還會切除一部分膀胱，同時對于周圍神經(jīng)和輸尿管都會產(chǎn)生損傷等一系列的問題。

王榮昌醫(yī)生評估手術(shù)獲益和損傷后，希望為患者尋求損傷更少、獲益更大的治療方案，患者經(jīng)過MMR蛋白檢測屬于MSI-H類型。因此，患者在接受結(jié)腸造口進行大便改道，減少膀胱的污染，待身體恢復(fù)后盡快給予了化療聯(lián)合PD-1單抗免疫治療。

患者經(jīng)過三次治療后，通過肛門、造瘺口進入腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)原有的腫瘤已經(jīng)消失，磁共振也顯示原來腸管和膀胱壁的增厚情況明顯好轉(zhuǎn)，膀胱活檢也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，腫瘤標(biāo)志物檢測顯示已恢復(fù)正常水平。 

對于這位患者最終獲得的療效，王榮昌醫(yī)生表示在臨床工作中需要有意識地甄別，嚴(yán)格篩選出適合進行免疫治療的患者人群，制定個體化的規(guī)范治療方案，以達到更好的預(yù)后。

出現(xiàn)哪些癥狀提示要篩查腸癌？

改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后最佳的方法是早期篩查和有效預(yù)防。王榮昌醫(yī)生表示，其實可以從上述病例的患者中吸取教訓(xùn)，當(dāng)日常生活中突然出現(xiàn)腹脹難以緩解、大便性狀或者排便習(xí)慣改變、體力不好、特別容易疲勞、惡心嘔吐、便血等癥狀時就需要及時就診。

王榮昌醫(yī)生表示，40歲以上人群出現(xiàn)上述癥狀經(jīng)過保守治療沒有改善有必要進行腸鏡篩查，若沒有發(fā)現(xiàn)異常，基本保證5到10年出現(xiàn)問題的幾率較低，無需再次檢查。而針對有胃腸腫瘤直系家族病史等高危人群，就更有必要進行定期的腸鏡檢查。

更多關(guān)于結(jié)直腸癌的免疫治療

點擊下方二維碼進入“南山直播間”

觀看本期直播的完整回放

專家介紹