如果我們一覺(jué)起來(lái)
發(fā)現(xiàn)脖子上有一個(gè)腫塊
多數(shù)情況都會(huì)感到十分焦慮
開(kāi)始胡思亂想
來(lái)自江西贛州37歲的溫女士
就曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷
1年前照鏡子時(shí)
發(fā)現(xiàn)了頸部右側(cè)有一個(gè)小腫塊
當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做彩超顯示
這是一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)
后來(lái)做了細(xì)針穿刺
報(bào)告提示性質(zhì)未定的濾泡性病變
建議手術(shù)排除惡性腫瘤
她不知道如何是好
變得越來(lái)越焦慮和擔(dān)心
但又不想立即做手術(shù)
為了進(jìn)一步診斷和治療
她來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)檢查和評(píng)估
建議她住院
行甲狀腺細(xì)針穿刺活組織檢查
明確診斷
“甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，中國(guó)是高發(fā)地區(qū)，患病率可高達(dá)18.6%，也就是說(shuō)大約5個(gè)人中就有1個(gè)人存在甲狀腺結(jié)節(jié)。有些甲狀腺結(jié)節(jié)是實(shí)心的，有些是充滿液體的囊腫，還有些則是混合性的。”
廣醫(yī)一院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師魯可說(shuō)，“由于許多甲狀腺結(jié)節(jié)通常是沒(méi)有癥狀的，很多人可能都感覺(jué)不到它的存在。但有些甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)逐漸變大，可能會(huì)引起異物感、壓迫感，有時(shí)候也會(huì)影響美觀，如果結(jié)節(jié)是惡性還可能侵犯周?chē)M織引起聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。”
近年來(lái)，隨著甲狀腺超聲及穿刺技術(shù)的發(fā)展，各種國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均將甲狀腺細(xì)針穿刺病理作為術(shù)前鑒別甲狀腺良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于有甲狀腺癌家族史、結(jié)節(jié)較大及存在可疑超聲征象者，可采用超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活組織檢查。
“患者只需要配合安靜平躺休息不說(shuō)話就行了，我們會(huì)在結(jié)節(jié)表面皮膚和包膜位置注射少許局麻藥，然后使用細(xì)針在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下對(duì)目標(biāo)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺。”
魯可醫(yī)生介紹說(shuō)，“穿刺相當(dāng)于一個(gè)小操作，超聲可以清晰顯示針道，穿刺時(shí)間也非常短，操作只留下一個(gè)小針眼，也基本無(wú)痛。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床資料和過(guò)去3個(gè)月內(nèi)超聲顯示結(jié)節(jié)的情況決定穿刺的目標(biāo)結(jié)節(jié)及穿刺數(shù)量。”
溫女士決定接受醫(yī)生的建議住院行甲狀腺細(xì)針穿刺活組織檢查。檢查操作很順利，過(guò)程中溫女士沒(méi)有感到疼痛，操作后3小時(shí)就可以正常進(jìn)食和飲水，6小時(shí)后就可以沖涼洗澡。復(fù)查B超顯示沒(méi)有任何問(wèn)題，第二天就出院。
1周左右，溫女士的右側(cè)葉甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞病理結(jié)果為高度可疑甲狀腺乳頭狀癌。她安排好自己的工作后擇期在外科行了右側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)，病理確診為甲狀腺微小乳頭狀癌。術(shù)后復(fù)查甲狀腺功能正常，超聲也沒(méi)有其他異常，她懸著的心終于放下來(lái)了。
專(zhuān)家提醒
魯可醫(yī)生提醒，甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，鑒別結(jié)節(jié)良惡性是關(guān)鍵，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢可以從結(jié)節(jié)中收集可疑區(qū)域的細(xì)胞樣本，在顯微鏡的幫助下可以為醫(yī)生提供更多有關(guān)結(jié)節(jié)性質(zhì)的信息，是術(shù)前評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
如果初診穿刺結(jié)果為良性，可以定期進(jìn)行超聲隨訪，對(duì)于初診穿刺良惡性不確定的結(jié)果，建議超聲隨訪后必要時(shí)可以考慮再次穿刺或聯(lián)合進(jìn)行基因檢測(cè)。如果穿刺可疑惡性腫瘤，也不需要心灰意冷，因?yàn)榧谞钕侔┦亲羁赡鼙挥行е委煹陌┌Y之一。手術(shù)切除腺體通常可以解決這個(gè)問(wèn)題，而且癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)或擴(kuò)散并不常見(jiàn)。
此外，并非所有結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行穿刺，要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估后，在合適的時(shí)候做才能得到最有價(jià)值的結(jié)果。
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