一名43歲的男性患者因小便解出糞便樣物2天到醫(yī)院就診，醫(yī)生對其進行體格檢查后發(fā)現(xiàn)，患者不僅貧血，而且下腹部有明顯壓痛，結合腹部CT提示，高度懷疑是結直腸癌。
結直腸癌在我國的發(fā)病率及死亡率居高不下，嚴重影響我國人民的生命健康；早期發(fā)現(xiàn)及規(guī)范治療是改善結直腸癌患者預后的主要方法。
其實，結直腸癌的癥狀比較典型，比如大便形狀和排便習慣突然改變、血便等，就要提高警惕了。
正如上述患者，早在三個月前就已經(jīng)出現(xiàn)大便次數(shù)增多、血便等癥狀，但并沒有引起足夠的重視，也沒有到醫(yī)院進行相關檢查，直到解小便時出現(xiàn)糞便樣物后才就醫(yī)，結果診斷為晚期結直腸癌，如果采用傳統(tǒng)的外科手術方式，對患者的器官功能可能會造成比較大的影響，治療后預后差異較大。
那么，對于已經(jīng)錯過手術時機的結直腸癌患者來說，還有其他辦法嗎？廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科王榮昌醫(yī)生介紹，大量臨床實踐證明，新輔助免疫治療可以為晚期結直腸患者帶來新希望！
經(jīng)過免疫組化提示，這位患者的腸癌免疫分型為dMMR。通過胃腸外科常規(guī)開展的消化道腫瘤多學科討論（MDT），結合最新的臨床證據(jù)，鑒于其為乙狀結腸癌侵犯膀胱，腹膜、肝、肺等遠處臟器未見轉(zhuǎn)移，且其免疫分型為dMMR，患者很有可能從新輔助免疫治療中的獲益。
為此，胃腸外科團隊為患者制定了外科手術+新輔助免疫治療聯(lián)合的治療方案，經(jīng)過分期分階段相應治療，最后順利將乙狀結腸癌及累及的部分膀胱壁切除，接著序貫接受了輔助免疫治療，患者已經(jīng)重新恢復正常生活和工作。
王榮昌醫(yī)生介紹，針對可切除的結直腸癌患者人群，如果術后病理分期為T3N0M0，免疫分型為dMMR/MSI-H者，無論其是否伴有高危因素；此類患者不會從單藥氟尿嘧啶類藥物的輔助化療中獲益，因此此類患者根治手術后只需定期隨訪，無需術后輔助治療。
如果是T4b（腫瘤累及鄰近臟器）結腸癌或T3-4的低位直腸癌，患者免疫分型為dMMR/MSI-H，基于NICHE、PICC及新近MSKCC的初步臨床研究結果，此類患者均因先行免疫檢查點抑制劑治療，然后可考慮行根治性手術，部分低位直腸癌患者甚至可以豁免手術，從而器官功能得到最大的保全。
針對不可切除結直腸癌，無論是初始不可切除（同時轉(zhuǎn)移或異時轉(zhuǎn)移）還是潛在可切除，均應明確患者的免疫分型。首先，基于KEYNOTE-177研究結果，dMMR/MSI-H的患者，在轉(zhuǎn)化治療或姑息性治療中可考慮使用PD-1抑制劑免疫治療。
其次，對于dMMR/MSI-H潛在可切除患者，KEYNOTE-177等研究數(shù)據(jù)表明，該類患者接受傳統(tǒng)化療+靶向藥物治療效果欠佳，為了追求腫瘤最大程度的退縮，轉(zhuǎn)化治療可考慮給予免疫檢查點抑制劑。在結直腸癌預防和篩查方面，王榮昌醫(yī)生給出以下建議：
一般風險人群篩查： 年齡50-74歲個體首次篩查進行高危因素問卷調(diào)查和免疫糞便隱血檢測，陽性者行結腸鏡檢查。后續(xù)篩查每年至少檢查1次免疫糞便隱血，陽性者行結腸鏡檢查。 在具備條件的地區(qū)，50-74歲個體，直接結腸鏡檢查，結腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤者，每隔5年結腸鏡檢查1次；發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤者，根據(jù)腫瘤大小和病理類型在1-3年后行結腸鏡復查；后續(xù)未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，可延長間隔至3-5年。 高風險人群結直腸癌篩查： 有結直腸腺瘤病史、結直腸癌家族史和炎癥性腸病者為高危人群。應自40歲開始每年參加結直腸癌篩查。
