關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等
可能提示關(guān)節(jié)發(fā)炎了
但是究竟是骨關(guān)節(jié)炎？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
還是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？
盡管這三種統(tǒng)稱為“關(guān)節(jié)炎”
都會(huì)引起關(guān)節(jié)痛
但其實(shí)截然不同
“關(guān)節(jié)炎的治療關(guān)鍵要找準(zhǔn)病因，不同類型的關(guān)節(jié)炎在治療方式的選擇方面也不盡相同。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科盧偉杰主任提醒，平時(shí)如果有關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，建議盡早到醫(yī)院檢查診治，不要等到中晚期已經(jīng)影響到正常行走功能才來(lái)醫(yī)院。
“對(duì)于關(guān)節(jié)炎的治療，微創(chuàng)技術(shù)可以有效幫助患者改善癥狀，恢復(fù)行走功能。”
從癥狀表現(xiàn)可辨別這三種關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎俗稱“長(zhǎng)骨刺”、“骨質(zhì)增生”，在老年人群中很常見(jiàn)，主要原因是關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損，以及繼發(fā)的骨質(zhì)增生。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自體免疫性疾病，自身抗體錯(cuò)誤識(shí)別攻擊體內(nèi)正常組織，主要累及全身大小關(guān)節(jié)滑膜和血管。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是血液中尿酸水平太高，沉積到關(guān)節(jié)組織導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害的一種疾病。
這三種關(guān)節(jié)炎都會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但是表現(xiàn)形式、特點(diǎn)各不相同，可以從癥狀表現(xiàn)看出端倪。
盧偉杰主任表示，骨關(guān)節(jié)炎通常引起的膝關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)在較大活動(dòng)量后，如爬山、爬樓梯，休息后可緩解，多見(jiàn)于老年人群。此外，還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)短時(shí)間僵硬、活動(dòng)不靈活。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病較慢，早期的癥狀以疲勞、輕微腫脹、關(guān)節(jié)不適，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛，疼痛癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性，另外一大特點(diǎn)則是晨僵，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活持續(xù)時(shí)間在一小時(shí)以上，需要高度警惕可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這種關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中年女性人群體。
早期高尿酸血癥并不會(huì)引起癥狀，疾病逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多由飽餐、飲酒、過(guò)度勞累等誘因繼發(fā)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛，如刀割樣的疼痛，90%患者的疼痛首發(fā)部位是第一跖趾關(guān)節(jié)。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群是40歲以上中年男性。
除了通過(guò)癥狀表現(xiàn)辨別，影像學(xué)檢查、血液指標(biāo)都可以很好地鑒別這三種關(guān)節(jié)炎。
X光片可通過(guò)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨磨損判斷骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血沉等指標(biāo)則可以幫助判斷是否為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由異常尿酸水平和尿酸鹽結(jié)晶引起，因此通過(guò)血尿酸檢驗(yàn)和關(guān)節(jié)穿刺液體鏡檢可以明確診斷。
早發(fā)現(xiàn)早診斷首選非手術(shù)治療
對(duì)于以上三種關(guān)節(jié)炎，如果能夠早期診斷，通常可以首先選擇非手術(shù)治療，比如使用藥物、控制體重、物理治療、糾正不良生活習(xí)慣等，往往病情能夠得到良好的控制。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療強(qiáng)調(diào)早期、個(gè)體化、聯(lián)合用藥治療方案，如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑和小分子靶向藥，同時(shí)輔助功能鍛煉，定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，通常能夠延緩疾病的進(jìn)展。
骨關(guān)節(jié)炎的早期治療通過(guò)控制體重、口服藥物、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療等方式進(jìn)行干預(yù)，輕度癥狀可以選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑、軟骨保護(hù)劑等，減緩關(guān)節(jié)退行性改變的進(jìn)程。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的起因是高尿酸，因此，改善生活方式是治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的核心。盧偉杰主任表示，避免尿酸升高的藥物和食物，以低嘌呤食物為主，增加飲水量，戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都是改善生活方式的主要內(nèi)容。此外，控制體重、血糖、血脂等高危因素也很重要。如果發(fā)生急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可以通過(guò)臥床休息、患肢制動(dòng)和局部冷療，以及盡早服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥或秋水仙堿，急性癥狀控制后再用降尿酸藥物。
中晚期關(guān)節(jié)炎外科手術(shù)療效確切
若這三種骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有得到及時(shí)治療，進(jìn)展到中晚期都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的日常行走和生活治療。此時(shí)，基礎(chǔ)和藥物治療已經(jīng)收效甚微，而外科手術(shù)治療則可以派上用場(chǎng)。
盧偉杰主任表示，針對(duì)不同類型的關(guān)節(jié)損害，都有相對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方式。
半月板磨損出現(xiàn)交鎖，或者游離體進(jìn)入關(guān)節(jié)腔加速軟骨磨損，患者可以接受關(guān)節(jié)鏡下治療進(jìn)行半月板修整或者取出游離體。力線糾正手術(shù)則可以幫助患者糾正偏移的力線，為磨損嚴(yán)重的一側(cè)關(guān)節(jié)減輕負(fù)荷。
即使是關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期，甚至關(guān)節(jié)軟骨完全磨損，患者也可以通過(guò)單髁置換或者全膝關(guān)節(jié)表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換等，重拾關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常行走。
很多患者擔(dān)心關(guān)節(jié)置換的手術(shù)創(chuàng)傷和后期康復(fù)問(wèn)題，據(jù)盧偉杰主任介紹，目前關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，近期、遠(yuǎn)期療效也非常確切。
“我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)大量臨床實(shí)踐證明，關(guān)節(jié)置換可以有效幫助關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛，大大提高他們的生活質(zhì)量，特別是隨著微創(chuàng)技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)的改進(jìn)和提高，我們做單髁置換手術(shù)的患者可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天就能下地行走，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者對(duì)療效非常滿意。”
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